盆腔瘀血
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盆腔瘀血綜合征(又稱盆腔瘀血癥)是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病癥，也是婦科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多見于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。
中醫(yī)無此名，據(jù)其臨床表現(xiàn)體征，可歸屬腹痛、痛經(jīng)、帶下等病證范疇，病機(jī)主要是瘀血阻滯、脈絡(luò)不通。
目錄 |
盆腔瘀血的原因
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎(chǔ)。
盆腔瘀血的診斷
1.慢性盆腔墜感或墜痛，自月經(jīng)中期開始逐漸加重，月經(jīng)來潮或勞累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時難以忍受，呈周期性。
2.極度疲勞感，可醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)不了有關(guān)的病變。
3.瘀血性痛經(jīng)半數(shù)以上有此癥狀，月經(jīng)前一天或月經(jīng)第一天最重，第二天經(jīng)血增后明顯減輕以至消失。
4.白帶過多多為透明的粘液或水樣白帶。
5.月經(jīng)改變月經(jīng)周期元明顯改變，但可有月經(jīng)量增多，經(jīng)血呈醬色，1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛月經(jīng)前出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后疼痛迅速減輕，或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍(lán)色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道癥狀約1/3患者經(jīng)前有明顯的尿頻、尿痛癥狀，因而被疑為泌尿道感染。
9.肛門墜脹以排便及經(jīng)前明顯，尤以子宮極度后傾多見。
10.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀神經(jīng)衰弱，易怒激動，失眠、頭痛，心前區(qū)悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
12.婦查外陰靜脈充盈，陰道、宮頸粘膜常為紫藍(lán)色，子宮多為后位質(zhì)軟，宮旁附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，但無明顯增厚及塊狀物。
一、基本檢查
1.陰道B超對診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術(shù)：能清晰地、動態(tài)地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進(jìn)一步檢查
腹腔鏡檢查：可見子宮增大，表面呈紫藍(lán)色或子宮表面呈“花斑”狀，一側(cè)或兩側(cè)卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內(nèi)血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點(diǎn)
1.具有或部分具有上述臨床表現(xiàn)的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體征不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進(jìn)一步作腹腔鏡檢查。
盆腔瘀血的鑒別診斷
本病需與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、神經(jīng)官能癥等相鑒別。
1.慢性盆腔墜感或墜痛，自月經(jīng)中期開始逐漸加重，月經(jīng)來潮或勞累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時難以忍受，呈周期性。
2.極度疲勞感，可醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)不了有關(guān)的病變。
3.瘀血性痛經(jīng)半數(shù)以上有此癥狀，月經(jīng)前一天或月經(jīng)第一天最重，第二天經(jīng)血增后明顯減輕以至消失。
4.白帶過多多為透明的粘液或水樣白帶。
5.月經(jīng)改變月經(jīng)周期元明顯改變，但可有月經(jīng)量增多，經(jīng)血呈醬色，1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛月經(jīng)前出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后疼痛迅速減輕，或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍(lán)色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道癥狀約1/3患者經(jīng)前有明顯的尿頻、尿痛癥狀，因而被疑為泌尿道感染。
9.肛門墜脹以排便及經(jīng)前明顯，尤以子宮極度后傾多見。
10.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀神經(jīng)衰弱，易怒激動，失眠、頭痛，心前區(qū)悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
12.婦查外陰靜脈充盈，陰道、宮頸粘膜常為紫藍(lán)色，子宮多為后位質(zhì)軟，宮旁附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，但無明顯增厚及塊狀物。
一、基本檢查
1.陰道B超對診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術(shù)：能清晰地、動態(tài)地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進(jìn)一步檢查
腹腔鏡檢查：可見子宮增大，表面呈紫藍(lán)色或子宮表面呈“花斑”狀，一側(cè)或兩側(cè)卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內(nèi)血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點(diǎn)
1.具有或部分具有上述臨床表現(xiàn)的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體征不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進(jìn)一步作腹腔鏡檢查。
盆腔瘀血的治療和預(yù)防方法
西醫(yī)治療
1.鎮(zhèn)靜安神藥安定2.5-5mg，QN;谷維索20mg，每日3次。
2.手術(shù)治療適用于重型經(jīng)保守治療無效者，手術(shù)方式有圓韌帶懸吊術(shù)及骶韌帶縮短術(shù)闊韌帶筋膜裂傷修補(bǔ)術(shù)。
中醫(yī)治療
一、辨證論治
1.氣滯血瘀證：下腹及腰能部墜脹疼痛，經(jīng)前乳房脹痛，舌暗或邊有瘀點(diǎn)，苔薄自，脈弦或澀。疏肝理氣，化瘀止痛。代表方：脯下逐瘀湯。
2.濕熱瘀阻證：少腹拘急、墜脹，腰能部酸痛，白帶量多、色黃，小便黃，大便秘結(jié)或不暢，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。清熱利濕，活血化瘀。代表方：萆(解)滲濕湯。
3.氣虛血瘀證：少腹墜脹疼痛，勞累后加劇，白帶量多、色自清稀，頭暈，神疲，面色萎黃，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。益氣養(yǎng)血，活血化瘀。代表方：補(bǔ)陽還五湯。
4.陰虛血瘀證：下腹腰能疼痛，頭昏眼花，手足心熱，舌紅，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)益肝腎，活血化瘀。代表方：四妙勇安湯。
二、針灸療法
取關(guān)元、中極、氣沖、腎俞、上髎、中髎、足三里。方法：平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日一次，15次為一療程。
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