病理生理學(xué)/高原適應(yīng)不全癥

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病理生理學(xué)

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Syndrome of Insufficient AltitudeAdaptation (Mountain Sickness)

人未經(jīng)適應(yīng)就迅速進(jìn)入3000米以上高原，或由海拔較低的高原進(jìn)入海拔更高的地區(qū)，加上寒冷氣候的影響，或體力負(fù)荷過(guò)重，而使機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境耐受性降低，以致個(gè)體適應(yīng)能力不足，一部分可出現(xiàn)一系列癥狀和機(jī)能代謝變化，稱(chēng)為高原適應(yīng)不全癥。國(guó)外習(xí)慣用急性高山病和慢性高山病。

我軍對(duì)高原適應(yīng)不全癥提出了下列分型：

高原適應(yīng)不全癥分型

上述分型簡(jiǎn)明，有利于診斷治療。但對(duì)具體病人來(lái)說(shuō)，常常是混合型，很少是單一的，但在一定階段可能以某一型為主。

我國(guó)幅員遼闊，海拔3000米以上的高原、高山地區(qū)，約占全國(guó)總面積的六分。這些地區(qū)大多分布在邊疆省區(qū)，具有重要的國(guó)防意義。高原地帶氣候多變，寒冷、風(fēng)大、空氣稀薄，對(duì)人體構(gòu)成了一個(gè)特殊的自然環(huán)境。其中空氣稀薄，大氣壓和氧分壓降低，是高原環(huán)境對(duì)機(jī)體影響的主要因素。

在高原地區(qū)世居的少數(shù)民族，對(duì)高原環(huán)境已經(jīng)適應(yīng)，但一般人口稀少，對(duì)這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要內(nèi)地支援。我軍有守衛(wèi)邊疆的任務(wù)，內(nèi)地人員進(jìn)入高原地區(qū)日漸增多，因此如何保證進(jìn)入高原的人員健康，我是軍衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。

在海平地區(qū)，空氣在每平方厘米上所形成的壓力為101.3kPa(760毫米汞柱)，在干燥空氣中氧占20.40%，故氧分壓為21.15kPa(159毫米汞柱)。空氣中氧所占比例基本不受高原影響，當(dāng)大氣壓力因海拔增高而降低時(shí)，則氧分壓按比例降低。下面選擇幾個(gè)不同高度的大氣壓和氧分壓的改變列表如下（表3-2）。

初抵3000米以上高原地區(qū)，由于大氣壓中氧分降低，肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓也相應(yīng)的降低，毛細(xì)血管血液與細(xì)胞線(xiàn)粒體間氧分壓梯度差縮小，從而引起缺氧。如果逐漸登高，有一個(gè)鍛煉適應(yīng)過(guò)程，在低氧分壓環(huán)境中，機(jī)體可發(fā)生一系列代償適應(yīng)性變化，如通氣加強(qiáng)，肺泡膜的彌散能力提高；循環(huán)功能加強(qiáng)，輸送氧的能力增加；紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，紅細(xì)胞中2，3-二磷酸甘油酸增多，氧離曲線(xiàn)右移，通過(guò)這些代償作用，以便使組織可利用氧達(dá)到或接近正常水平。機(jī)體具有一定的適應(yīng)能力，可以較長(zhǎng)期居住高原地區(qū)。一般地說(shuō)，長(zhǎng)期居住可適應(yīng)的最大高度為5000米。但有人適應(yīng)能力較弱，在5000米以下一定高度就失去了適應(yīng)能力，而出現(xiàn)高原適應(yīng)不全癥。

在高原地區(qū)除了大氣壓降低對(duì)機(jī)體的主要作用，還有氣候的影響，如寒冷、大風(fēng)、雨雪以及紫外線(xiàn)照射等。這些因素降低機(jī)體適應(yīng)能力，往往是高原適應(yīng)不全癥的誘發(fā)和加重因素。因此在相同高度的不同地區(qū)，由于氣候不同，因而引起高原反應(yīng)的發(fā)病率也不一樣。

表3-2 不同的海拔高度大氣壓和氧分壓的改變

高度		大氣壓　kPa	氧分壓　kPa
英尺	米	大氣壓　kPa	氧分壓　kPa
0	0	101.31（760.0mmHg）	21.15(159.0mmHg)
10，000	3，048	69.51 (522.6mmHg)	14.55(109.4mmHg)
17，000	5，182	52.59(395.4mmHg)	11.01(82.8mmHg)
20，000	6，097	46.44(349.2mmHg)	9.72(73.1mmHg)
23，000	7，010	40.88(307.4mmHg)	8.57(64.4mmHg)
26，000	7，925	35.88(269.8mmHg)	7.51(56.5mmHg)
28，000	8，534	32.82(246.8mmHg)	6.88(51.7mmHg)
33，000	10，058	26.12(196.4mmHg)	5.47(41.7mmHg)