病歷書寫/體溫單
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| 病歷書寫規范 |
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（1）用藍黑墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、床號、住院號、住院日期和住院天數。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需寫年、月、日，每頁體溫單的第一天及跨月份第一天需寫月、日，其余只填日。
用紅墨水筆填寫手術（分娩）后天數，以手術（分娩）次日為手術后第一天，依次填寫直至14天為止。第二次手術在日期欄內寫Ⅱ，手術后日數填寫同上。若術后日期已填好，而在14天內又行二次手術，則在原日數的后面加一斜線，再寫上Ⅱ，二次手術的術后日數以同法表示。例如：
術 后日數：（用紅色筆）3 4 5 /Ⅱ 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5 （2）在40～42℃之間的相應時間欄內，用紅墨水筆縱行填寫入院或死亡時間及手術、分娩、轉科、出院等。轉科由轉出科室填寫，并注明轉往何科。轉科或搬 床后，須在科別、床號等欄后面填寫新的科別和床號，并用括號表示。
體溫曲線的繪制：用藍筆 將所測體溫繪于體溫單上。口溫用“.”表示，腋溫用“×”表示，肛溫用“○”表示，兩次體溫之間用藍直線相連。物理降溫半小時后，所測的體溫畫在物理降溫 前的同一縱格內，以紅“○”表示，并用紅虛線相連，下一次體溫應于降溫前體溫相連。體溫不升，低于35℃者，在35℃處畫溫度標記。測溫時病人不在者，事 后要補測，并畫在相應時間內。若赴外地檢查數日未測者，留空格不予連線。
脈搏曲線的繪制：脈搏用紅“.”表示，兩次脈搏之間用紅直線相連。如遇脈搏與體溫重疊，則先畫體溫，再將脈搏用紅圈畫于其外。有脈搏短絀的病人，其心率用紅“○”表示，兩次心率之間亦用紅直線相連，在心率與脈搏曲線之間用紅斜線填滿。
呼吸曲線的繪制：呼吸用藍“○”表示，兩次呼吸之間用藍直線相連［如無自主呼吸而應用人工呼吸機（器），則不需記錄，只留空格］。
（4）在34℃以下欄內用紅墨水筆記錄大便次數、入液量、尿量、嘔吐量、引流量、痰量、體重、血壓、藥物過敏等內容。
項目欄：若已注明計量單位名稱，只堓填數字，不必寫明單位。
大小便：失禁或假肛門者用“*”表示，灌腸用“E”表示；灌腸后排便一次，用“1/E”表示。
大便次數：均于下午測溫時詢問，故應記入當天的大便欄內。
導尿：以“C”表示；如保留導尿，則需記尿量，用分數表示，“C”做分母，尿量做分子。例如：24小時內保留尿量共1500ml，則表示為“1500/C”。
血壓：新入院病人的首次血壓常規記錄在體溫單相應欄內。住院期間按醫囑每日測量1～2次，應及時記錄。
體重：新入院、手術前及住院期間均需測量體重，記錄于當天相應格內；危重病人或不能下地活動者，應以“平車”表示。
藥物過敏欄：填寫皮試陽性或過敏反應的藥物名稱，并于每次更換體溫單時轉錄過來。
（注：體溫單只能單面使用，不宜正反印刷和使用）。
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