疾病監(jiān)測
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疾病監(jiān)測（surveillance of diseases）又稱流行病學(xué)監(jiān)測（epidemiological surveillance）。有系統(tǒng)的疾病監(jiān)測工作本世紀(jì)40年代末開始于美國疾病控制中心（CDC）。1968年第21屆世界衛(wèi)生大會（WHA）討論了國家和國際傳染病監(jiān)測問題。70年代以后，許多國家廣泛開展監(jiān)測，觀察傳染病疫情動態(tài)，以后又?jǐn)U展到非傳染病，并評價預(yù)防措施和防病效果，而且逐漸從單純的生物醫(yī)學(xué)角度發(fā)展向生物-心理-社會方面進(jìn)行監(jiān)測。我國于1979年在北京、天津試點，以后逐步推廣。
目錄 |
（一）疾病監(jiān)測的定義
疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預(yù)措施。
疾病的動態(tài)分析不僅指疾病的時間動態(tài)分布，也包括從健康到發(fā)病的動態(tài)分布和地域分布。其影響因素包括影響疾病發(fā)生的自然因素和社會因素。疾病監(jiān)測只是手段，其最終目的是預(yù)防和控制疾病流行。
（二）疾病監(jiān)濁的幾個基本概念
1.被動監(jiān)測
下級單位常規(guī)向上級機(jī)構(gòu)報告監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測（passive surveillance）。各國常規(guī)法定傳染病報告屬于被動監(jiān)測。這種常規(guī)監(jiān)測有一個嚴(yán)重的缺陷，即不能包括未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人，對于診斷的疾病可能錯誤分類，特別是發(fā)生了某種異常的疾病時更是如此。
2.主動監(jiān)測
根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集資料，或者要求下級單位盡力去收集某方面的資料，稱為主動監(jiān)測（active surveillance）。我國衛(wèi)生防疫單位開展傳染病漏報調(diào)查，以及按照統(tǒng)一要求對某些傳染病和非傳染病進(jìn)行重點監(jiān)測，努力提高報告率和報告質(zhì)量，均屬主動監(jiān)測。
3.監(jiān)測的直接指標(biāo)與間接指標(biāo)
監(jiān)測病例的統(tǒng)計數(shù)字，如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標(biāo)。有時監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如流行性感冒（流感）死亡與肺炎死亡有時難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)。
4.靜態(tài)人群和動態(tài)人群
研究過程中無人口遷出、遷入的人群稱靜態(tài)人群（fixed population）。如果一個地區(qū)人口有少量出生、死亡、遷出和遷入時，仍可視為靜態(tài)人群。計算率時可采用觀察期的平均人口數(shù)做分母。如果研究過程中人口頻繁地遷出、遷入，則為動態(tài)人群（dynamic population）。涉及動態(tài)人群的計算需要采用人時（人年或人月）計算法。
（三）疾病監(jiān)測的步驟與內(nèi)容
1.建立健全監(jiān)測機(jī)構(gòu)，收集下列資料：
(1)死亡登記資料。
(2)醫(yī)院、診所、化驗室的發(fā)病報告資料。
(3)流行或爆發(fā)的報告資料及流行病學(xué)調(diào)查的資料。
(4)實驗室調(diào)查資料（如血清學(xué)調(diào)查、病原體分離等資料）。
(5)個例調(diào)查資料。
(6)人群調(diào)查資料。
(7)動物宿主（如狂犬病、流行性出血熱和鼠疫等人畜共患病）及媒介昆蟲的分布資料。
(8)暴露地區(qū)或監(jiān)測地區(qū)的人口資料。
(9)生物制品及藥物應(yīng)用的記錄資料。
(10)其他。如防治措施等。
2.分析和評價所收集資料
包括確定某病的自然史、變化趨勢、流行過程的影響因素、薄弱環(huán)節(jié)及防治效果等。
3.印制、分發(fā)和反饋資料
將所收集的資料和分析結(jié)果及時上報并通知有關(guān)和個人，以便及時采取相應(yīng)的防治措施。特別應(yīng)將資料反饋給報告資料的人。
（四）疾病監(jiān)測的種類
1.傳染病監(jiān)測
不同國家規(guī)定的監(jiān)測病種有所不同。WHO將瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱列為國際監(jiān)測的傳染病。我國根據(jù)我國情況又增加了登革熱。隨著對外開放政策的實施，我國衛(wèi)生部已把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病。1989年布的我國第一部《傳染病防治法》將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共35種，實行分類管理。傳染病主要監(jiān)測內(nèi)容有：
(1)監(jiān)測人群的基本情況：即了解人口、出生、死亡、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水準(zhǔn)、居住條件和人群流動的情況。
(2)監(jiān)測傳染病在人、時、地方面的動態(tài)分布，包括做傳染病漏報調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查。
(3)監(jiān)測人群對傳染病的易感性。
(4)監(jiān)測傳染病、宿主、昆蟲媒介及傳染來源。
(6)評價防疫措施的效果。
(7)開展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究。
(8)傳染病流行預(yù)測。
2.非傳染病監(jiān)測
目前有些國家已將監(jiān)測范圍擴(kuò)大到非傳染病。監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測目的而異，包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康，還有營養(yǎng)監(jiān)測、嬰兒死亡率監(jiān)測、社區(qū)和學(xué)校的健康教育情況監(jiān)測、食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)監(jiān)測等等，范圍極廣。
我國部分地區(qū)已對惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓、出生缺陷等非傳染病開展了監(jiān)測。例如由北京心肺血管醫(yī)療研究中心牽頭組織了我國16省市、19個監(jiān)測區(qū)的多省市大協(xié)作，對心血管病發(fā)展趨勢及其決定因素進(jìn)行監(jiān)測。天津市開展了以“腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓”為重點的非傳染性“四病”的防治研究等。
（五）監(jiān)測系統(tǒng)的評價
對監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量、用途、費用及效益應(yīng)定期進(jìn)行評價，以進(jìn)一步改進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)。可從敏感性、特異性、代表性、及時性、簡單性、靈活性等幾個方面來評價監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量。
（六）監(jiān)視信息的流通
WHO定期將各方面資料加以整理、評價、分析、綜合，編印成《疫情周報》（Weekly Epidemiological Record）和多種刊物向世界各地發(fā)放。我國由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院編輯出版的期刊《中國疾病監(jiān)測》（1992年改為《疾病監(jiān)測》），反映全國傳染病的發(fā)病和死亡資料及疫情動態(tài)，交流各地疾病監(jiān)測工作的經(jīng)驗。信息流通使應(yīng)該了解信息的人能及時了解到，便于及時提出主動監(jiān)測方案，或?qū)χ匾咔樽龀鲅杆俜磻?yīng)，也有利于科研人員明確工作重點和研究方向，進(jìn)一步開放利用信息，使信息產(chǎn)生最大效益。
（七）我國疾病監(jiān)測工作開展概況
我國法定的傳染病疫情報告及反饋系統(tǒng)建于1950年，是最重要、最基本的傳染病宏觀監(jiān)測系統(tǒng)。70年代后期，西方國家疾病監(jiān)測的概念開始傳入我國。自1978年開始，我國陸續(xù)建立了流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等單病種的監(jiān)測系統(tǒng)。1979年在北京、天津開展疾病監(jiān)測試點。1980年，在我國建立了長期綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展了以傳染病為主并逐漸增加非傳染病內(nèi)容的監(jiān)測工作。1989年初，提出了第二階段疾病監(jiān)測總體設(shè)計方案的原則，即按分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在全國不同類別的地區(qū)，按真實人口分布建立疾病監(jiān)測點，對監(jiān)測人群的出生、死亡、甲乙丙三類法定傳染病的發(fā)病、兒童計劃免疫的接種情況進(jìn)行監(jiān)測。此后，大多數(shù)省建立健全了組織機(jī)構(gòu)，在省防疫站設(shè)立了疾病監(jiān)測小組，有專人負(fù)責(zé)，并制訂了實施方案和實施細(xì)則。1990年1月1日起開始執(zhí)行的傳染病為主的四卡、四冊登記報告制度，即出生報導(dǎo)卡、冊，死亡報告卡、冊，甲、乙、丙類傳染病報告卡、冊，以及計劃免疫報告卡、冊。部分點進(jìn)行了“居民健康檔案”的建檔工作。
堅持以傳染病為主是我國現(xiàn)階段疾病監(jiān)測工作的方向。監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量，是疾病監(jiān)測的生命。
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