疥螨
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疥螨屬真螨目,疥螨科(Sarcoptidae),是一種永久性寄生螨類.寄生于人和哺乳動物的皮膚表皮層內,引起一種有劇烈瘙癢的頑固性皮膚病,即疥瘡(scabies).寄生于人體的疥螨為人疥螨(Sarcoptes scabiei).
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形態
疥螨成蟲體近圓形或橢圓形,背面隆起,乳白或淺黃色.雌螨大小為0.3～0.5×0.25～0.4mm;雄螨為0.2～0.3×0.15～0.2mm.顎體短小,位于前端.螯肢如鉗狀,尖端有小齒,適於嚙食宿主皮膚的角質層組織.須肢分三節無眼和氣門.軀體背面有橫形的波狀橫紋和成列的鱗片狀皮棘,軀體后半部有幾對桿狀剛毛和長鬃.腹面光滑,僅有少數剛毛和4對足.足短粗,分5節,呈圓錐形.前兩對足與后兩對足之間的距離較大,足的基部有角質內突.雌雄螨前2對足的末端均有具長柄的爪墊,稱吸墊(ambulacra),為感覺靈敏部份;后2對足的末端雌雄不同,雌蟲均為長剛毛,而雄蟲的第4對足末端具吸墊.雌螨的產卵孔位于后2對足之前的中央,呈橫裂縫狀.雄螨的外生殖器位于第4對足之間略后處.兩者的肛門都位于軀體后緣正中。
生長繁殖
疥螨生活史分為卵,幼蟲,前若蟲,后若蟲和成蟲五個期疥螨寄生在人體皮膚表皮角質層間,嚙食角質組織,并以其螯肢和足跗節末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道,雌蟲就在此隧道產卵.
卵呈圓形或橢圓形,淡黃色,殼薄,大小約80×180 m,產出后經3～5天孵化為幼蟲.幼蟲足3對,2對在體前部,1對近體后端.幼蟲仍生活在原隧道中,或另鑿隧道,經3～4天蛻皮為前若蟲.若蟲似成蟲,有足4對,前若蟲生殖器尚未顯現,約經2天后蛻皮成后若蟲.雌性后若蟲產卵孔尚未發育完全,但陰道孔已形成,可行交配.后若蟲再經3～4天蛻皮而為成蟲.完成一代生活史需時8～17天.
疥螨一般是晚間在人體皮膚表面交配,是在雄性成蟲和雌性后若蟲進行交配.雄蟲大多在交配后不久即死亡;雌后若蟲在交配后20～30分鐘內鉆入宿主皮內,蛻皮為雌蟲,2～3天后即在隧道內產卵.每日可產2～4個卵,一生共可產卵40～50個,雌螨壽命約5～6周.
生活環境
1.寄生部位 疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處,常見于指間,腕屈側,肘窩,腋窩前后,腹股溝,外生殖器,乳房下等處;在兒童則全身皮膚均可被侵犯.
2.活動與挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角質層的深處,以角質組織和淋巴液為食,并以螯肢和前跗爪挖掘,逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道.隧道最長可達10～15mm.以雌螨所挖的隧道最長,每隔一段距離有小縱向通道通至表皮.雄螨與后若蟲亦可單獨挖掘,但極短,前若蟲與幼蟲則不能挖掘隧道,只生活在雌螨所挖的隧道中.雌螨每天能挖0.5～5mm,一般不深入到角質層的下面.
交配受精后的雌螨,最為活躍,每分鐘可爬行2.5cm,此時也是最易感染新宿主的時期.
3.溫濕度的影響 雌性成蟲離開宿主后的活動,壽命及感染人的能力與所處環境的溫度和相對濕度有關.溫度較低,濕度較大時壽命較長,而高溫低濕則對其生存不利.雌螨最適擴散的溫度為15～31℃,有效擴散時限為1～6.95天,在此時限內活動正常并具感染能力.
危害
體軀不分節，體表具皮紋。足短小而有套疊的哺乳動物皮內寄生螨。本科螨類通稱疥螨。是一類永久性的皮內寄生蟲，可引起頑固的皮膚病疥瘡。寄生于人體的主要是疥螨屬的疥螨，世界性分布。除寄生于人體外，還可寄生于哺乳動物，如牛、馬、駱駝、羊、犬和兔等的體上。
體微小。雌螨大,(300～500)×(250～400)微米;雄螨小，(200～300)×(150～200)微米，乳黃色，橢圓形，體表有皮紋和錐形皮棘。顎體短小,有1對鉗狀螯肢。
生活史分卵、幼蟲、若蟲和成螨 4個時期。成螨在宿主皮內的隧道中產卵，卵3～4天即孵化為幼蟲，幼蟲經3～4天蛻皮為若蟲，再經4～5天若蟲即蛻皮化為成螨。全部生活史需要10～14天。成螨常于夜晚在宿主表皮上進行交配，雄螨交配后不久即死亡，雌螨活躍，爬行較快，此時最易感染新宿主。雌螨找到適當部位即挖掘隧道，鉆入皮膚，2～3天后開始產卵于隧道內。每次可產2～3個,一生可產40～50個。雌螨一般不離開隧道,卵產完后死于隧道內。雌螨壽命約6～8周。疥螨的寄生部位大多在皮膚嫩薄皺褶的地方，如手指縫、手腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、生殖器、腹股溝和下肢等。兒童全身均可被寄生。
疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮損所致，而其分泌物、代謝產物以及死蟲體又引起過敏反應，使人發生奇癢。疥螨夜間大肆活動，常造成失眠而影響健康。在引起皮損的初期，僅限于隧道入口處發生針頭大小的微紅小皰疹,但經患者搔破,可引起血痂和繼發感染。產生膿泡、毛囊炎或癤病,嚴重時可出現局部淋巴結炎,甚至產生蛋白尿或急性腎炎。
疥瘡流行廣泛，主要是通過直接傳播，也可通過患者的衣物等間接傳播。此外，動物的疥螨亦可傳至人體，特別是患疥瘡的家畜與人關系比較大。人體因痂螨屬的貓痂螨偶然侵襲也會致病。
防治工作主要是注意個人衛生、勤洗澡、勤換衣、避免與患者接觸或使用患者的衣物。患者應及時治療，其衣物需經常煮沸或用蒸氣消毒處理。治療常用藥物有硫磺軟膏、苯內酸芐酯擦劑等。對動物患疥也要采取防治措施。
致病與診斷
疥螨寄生部位的皮損為小丘疹,小皰及隧道,多為對稱分布.疥瘡丘疹淡紅色,針頭大小,可稀疏分布,中間皮膚正常;亦可密集成群,但不融合.隧道的盲端常有蟲體隱藏,呈針尖大小的灰白小點.劇烈瘙癢是疥瘡最突出的癥狀,引起發癢的原因是雌螨挖掘隧道時的機械性刺激及生活中產生的排泄物,分泌物的作用,引起的過敏反應所致.白天瘙癢較輕,夜晚加劇,睡后更甚.可能是由于疥螨夜間在溫暖的被褥內活動較強或由于晚上嚙食更其所致,故可影響睡眠.由于劇癢,搔抓,可引起繼發性感染,發生膿瘡,毛囊炎或癤腫.
根據接觸史及臨床癥狀,不難作出診斷.若能找出疥螨,則可確診.檢出疥螨的方法過去常用消毒針尖挑破隧道的盡端,取出疥螨;或用消毒的礦物油滴于皮膚患處,再用刀片輕刮局部,將刮取物鏡檢.最近國內學者采用解剖鏡直接檢查皮損部位,發現有隧道和其盲端的疥螨輪廓,即用手術刀尖端挑出疥端,即可確診,陽性率可達97.5%.
流行病學
疥瘡分布廣泛,遍及世界各地.疥瘡較多發生于學齡前兒童及青年集體中,但亦可發生在其他年齡組.其感染方式主要是通過直接接觸,如與患者握手,同床睡眠等,特別是在夜間睡眠時,疥螨在宿主皮膚上爬行和交配,傳播機會更多.疥螨離開宿主后還可生存3～10天,并仍可產卵和孵化,因此也可通過患者的被服,手套,鞋襪等間接傳播.公共浴室的休息更衣間是重要的社會傳播場所.
許多哺乳動物體上的疥螨,偶然也可感染人體,但癥狀較輕.
預防與治療
預防工作主要是加強衛生宣教,注意個人衛生.避免與患者接觸及使用患者的衣被.發現患者應及時治療,病人的衣服需煮沸或蒸氣消毒處理,或撒上六六六粉劑.
治療疥瘡的常用藥物有:10%硫磺軟膏,10%苯甲酸芐酯搽劑,1%DDT霜劑,1%丙體666霜劑,復方敵百蟲霜劑,10%優力膚霜及伊維菌素等.患者治療前均需用熱水洗凈患部,待干后用藥涂搽,每晚一次,效果較好.治療后觀察1周左右,如無新皮損出現,方能認為痊愈.
參看
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