疥螨
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疥螨屬真螨目,疥螨科(Sarcoptidae),是一種永久性寄生螨類.寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi),引起一種有劇烈瘙癢的頑固性皮膚病,即疥瘡(scabies).寄生于人體的疥螨為人疥螨(Sarcoptes scabiei).
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形態(tài)
疥螨成蟲體近圓形或橢圓形,背面隆起,乳白或淺黃色.雌螨大小為0.3～0.5×0.25～0.4mm;雄螨為0.2～0.3×0.15～0.2mm.顎體短小,位于前端.螯肢如鉗狀,尖端有小齒,適於嚙食宿主皮膚的角質(zhì)層組織.須肢分三節(jié)無(wú)眼和氣門.軀體背面有橫形的波狀橫紋和成列的鱗片狀皮棘,軀體后半部有幾對(duì)桿狀剛毛和長(zhǎng)鬃.腹面光滑,僅有少數(shù)剛毛和4對(duì)足.足短粗,分5節(jié),呈圓錐形.前兩對(duì)足與后兩對(duì)足之間的距離較大,足的基部有角質(zhì)內(nèi)突.雌雄螨前2對(duì)足的末端均有具長(zhǎng)柄的爪墊,稱吸墊(ambulacra),為感覺(jué)靈敏部份;后2對(duì)足的末端雌雄不同,雌蟲均為長(zhǎng)剛毛,而雄蟲的第4對(duì)足末端具吸墊.雌螨的產(chǎn)卵孔位于后2對(duì)足之前的中央,呈橫裂縫狀.雄螨的外生殖器位于第4對(duì)足之間略后處.兩者的肛門都位于軀體后緣正中。
生長(zhǎng)繁殖
疥螨生活史分為卵,幼蟲,前若蟲,后若蟲和成蟲五個(gè)期疥螨寄生在人體皮膚表皮角質(zhì)層間,嚙食角質(zhì)組織,并以其螯肢和足跗節(jié)末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲的隧道,雌蟲就在此隧道產(chǎn)卵.
卵呈圓形或橢圓形,淡黃色,殼薄,大小約80×180 m,產(chǎn)出后經(jīng)3～5天孵化為幼蟲.幼蟲足3對(duì),2對(duì)在體前部,1對(duì)近體后端.幼蟲仍生活在原隧道中,或另鑿隧道,經(jīng)3～4天蛻皮為前若蟲.若蟲似成蟲,有足4對(duì),前若蟲生殖器尚未顯現(xiàn),約經(jīng)2天后蛻皮成后若蟲.雌性后若蟲產(chǎn)卵孔尚未發(fā)育完全,但陰道孔已形成,可行交配.后若蟲再經(jīng)3～4天蛻皮而為成蟲.完成一代生活史需時(shí)8～17天.
疥螨一般是晚間在人體皮膚表面交配,是在雄性成蟲和雌性后若蟲進(jìn)行交配.雄蟲大多在交配后不久即死亡;雌后若蟲在交配后20～30分鐘內(nèi)鉆入宿主皮內(nèi),蛻皮為雌蟲,2～3天后即在隧道內(nèi)產(chǎn)卵.每日可產(chǎn)2～4個(gè)卵,一生共可產(chǎn)卵40～50個(gè),雌螨壽命約5～6周.
生活環(huán)境
1.寄生部位 疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處,常見于指間,腕屈側(cè),肘窩,腋窩前后,腹股溝,外生殖器,乳房下等處;在兒童則全身皮膚均可被侵犯.
2.活動(dòng)與挖掘隧道 疥螨寄生在宿主表皮角質(zhì)層的深處,以角質(zhì)組織和淋巴液為食,并以螯肢和前跗爪挖掘,逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道.隧道最長(zhǎng)可達(dá)10～15mm.以雌螨所挖的隧道最長(zhǎng),每隔一段距離有小縱向通道通至表皮.雄螨與后若蟲亦可單獨(dú)挖掘,但極短,前若蟲與幼蟲則不能挖掘隧道,只生活在雌螨所挖的隧道中.雌螨每天能挖0.5～5mm,一般不深入到角質(zhì)層的下面.
交配受精后的雌螨,最為活躍,每分鐘可爬行2.5cm,此時(shí)也是最易感染新宿主的時(shí)期.
3.溫濕度的影響 雌性成蟲離開宿主后的活動(dòng),壽命及感染人的能力與所處環(huán)境的溫度和相對(duì)濕度有關(guān).溫度較低,濕度較大時(shí)壽命較長(zhǎng),而高溫低濕則對(duì)其生存不利.雌螨最適擴(kuò)散的溫度為15～31℃,有效擴(kuò)散時(shí)限為1～6.95天,在此時(shí)限內(nèi)活動(dòng)正常并具感染能力.
危害
體軀不分節(jié)，體表具皮紋。足短小而有套疊的哺乳動(dòng)物皮內(nèi)寄生螨。本科螨類通稱疥螨。是一類永久性的皮內(nèi)寄生蟲，可引起頑固的皮膚病疥瘡。寄生于人體的主要是疥螨屬的疥螨，世界性分布。除寄生于人體外，還可寄生于哺乳動(dòng)物，如牛、馬、駱駝、羊、犬和兔等的體上。
體微小。雌螨大,(300～500)×(250～400)微米;雄螨小，(200～300)×(150～200)微米，乳黃色，橢圓形，體表有皮紋和錐形皮棘。顎體短小,有1對(duì)鉗狀螯肢。
生活史分卵、幼蟲、若蟲和成螨 4個(gè)時(shí)期。成螨在宿主皮內(nèi)的隧道中產(chǎn)卵，卵3～4天即孵化為幼蟲，幼蟲經(jīng)3～4天蛻皮為若蟲，再經(jīng)4～5天若蟲即蛻皮化為成螨。全部生活史需要10～14天。成螨常于夜晚在宿主表皮上進(jìn)行交配，雄螨交配后不久即死亡，雌螨活躍，爬行較快，此時(shí)最易感染新宿主。雌螨找到適當(dāng)部位即挖掘隧道，鉆入皮膚，2～3天后開始產(chǎn)卵于隧道內(nèi)。每次可產(chǎn)2～3個(gè),一生可產(chǎn)40～50個(gè)。雌螨一般不離開隧道,卵產(chǎn)完后死于隧道內(nèi)。雌螨壽命約6～8周。疥螨的寄生部位大多在皮膚嫩薄皺褶的地方，如手指縫、手腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、生殖器、腹股溝和下肢等。兒童全身均可被寄生。
疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮損所致，而其分泌物、代謝產(chǎn)物以及死蟲體又引起過(guò)敏反應(yīng)，使人發(fā)生奇癢。疥螨夜間大肆活動(dòng)，常造成失眠而影響健康。在引起皮損的初期，僅限于隧道入口處發(fā)生針頭大小的微紅小皰疹,但經(jīng)患者搔破,可引起血痂和繼發(fā)感染。產(chǎn)生膿泡、毛囊炎或癤病,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)炎,甚至產(chǎn)生蛋白尿或急性腎炎。
疥瘡流行廣泛，主要是通過(guò)直接傳播，也可通過(guò)患者的衣物等間接傳播。此外，動(dòng)物的疥螨亦可傳至人體，特別是患疥瘡的家畜與人關(guān)系比較大。人體因痂螨屬的貓痂螨偶然侵襲也會(huì)致病。
防治工作主要是注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡、勤換衣、避免與患者接觸或使用患者的衣物。患者應(yīng)及時(shí)治療，其衣物需經(jīng)常煮沸或用蒸氣消毒處理。治療常用藥物有硫磺軟膏、苯內(nèi)酸芐酯擦劑等。對(duì)動(dòng)物患疥也要采取防治措施。
致病與診斷
疥螨寄生部位的皮損為小丘疹,小皰及隧道,多為對(duì)稱分布.疥瘡丘疹淡紅色,針頭大小,可稀疏分布,中間皮膚正常;亦可密集成群,但不融合.隧道的盲端常有蟲體隱藏,呈針尖大小的灰白小點(diǎn).劇烈瘙癢是疥瘡最突出的癥狀,引起發(fā)癢的原因是雌螨挖掘隧道時(shí)的機(jī)械性刺激及生活中產(chǎn)生的排泄物,分泌物的作用,引起的過(guò)敏反應(yīng)所致.白天瘙癢較輕,夜晚加劇,睡后更甚.可能是由于疥螨夜間在溫暖的被褥內(nèi)活動(dòng)較強(qiáng)或由于晚上嚙食更其所致,故可影響睡眠.由于劇癢,搔抓,可引起繼發(fā)性感染,發(fā)生膿瘡,毛囊炎或癤腫.
根據(jù)接觸史及臨床癥狀,不難作出診斷.若能找出疥螨,則可確診.檢出疥螨的方法過(guò)去常用消毒針尖挑破隧道的盡端,取出疥螨;或用消毒的礦物油滴于皮膚患處,再用刀片輕刮局部,將刮取物鏡檢.最近國(guó)內(nèi)學(xué)者采用解剖鏡直接檢查皮損部位,發(fā)現(xiàn)有隧道和其盲端的疥螨輪廓,即用手術(shù)刀尖端挑出疥端,即可確診,陽(yáng)性率可達(dá)97.5%.
流行病學(xué)
疥瘡分布廣泛,遍及世界各地.疥瘡較多發(fā)生于學(xué)齡前兒童及青年集體中,但亦可發(fā)生在其他年齡組.其感染方式主要是通過(guò)直接接觸,如與患者握手,同床睡眠等,特別是在夜間睡眠時(shí),疥螨在宿主皮膚上爬行和交配,傳播機(jī)會(huì)更多.疥螨離開宿主后還可生存3～10天,并仍可產(chǎn)卵和孵化,因此也可通過(guò)患者的被服,手套,鞋襪等間接傳播.公共浴室的休息更衣間是重要的社會(huì)傳播場(chǎng)所.
許多哺乳動(dòng)物體上的疥螨,偶然也可感染人體,但癥狀較輕.
預(yù)防與治療
預(yù)防工作主要是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,注意個(gè)人衛(wèi)生.避免與患者接觸及使用患者的衣被.發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)及時(shí)治療,病人的衣服需煮沸或蒸氣消毒處理,或撒上六六六粉劑.
治療疥瘡的常用藥物有:10%硫磺軟膏,10%苯甲酸芐酯搽劑,1%DDT霜?jiǎng)?1%丙體666霜?jiǎng)?復(fù)方敵百蟲霜?jiǎng)?10%優(yōu)力膚霜及伊維菌素等.患者治療前均需用熱水洗凈患部,待干后用藥涂搽,每晚一次,效果較好.治療后觀察1周左右,如無(wú)新皮損出現(xiàn),方能認(rèn)為痊愈.
參看
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