物理診斷學(xué)/便血
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消化道出血時，血從肛門排出、血呈鮮紅、暗紅或柏油樣，或糞便帶血，均稱為便血。一般認(rèn)為消化道出血在60ML以上即可出現(xiàn)黑便。
（一）便血的病因
1．上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。
2．下消化疾病
（1）小腸疾病 局限性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、米格（Meckel）憩室炎或潰瘍急性出血性壞死性小腸炎等。
（2）結(jié)腸疾病 慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。
3．其它疾病
（1）急性傳染病與寄生蟲病 如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、重癥肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。
（2）血液病 同嘔血
（二）問診要點
1．發(fā)病年齡、季節(jié)、便血誘因（酗酒、阿斯匹林等）：傷寒與副傷寒出血常在夏秋；消化性潰瘍病出血多在秋末春初；兒童少年便血應(yīng)注意腸套迭、直腸息肉、憩室炎與潰瘍、鉤蟲病等；青壯年便血應(yīng)考慮消化必潰瘍病、局限性腸炎、腸結(jié)核、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結(jié)腸炎等；中老年便血多為結(jié)腸直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結(jié)腸炎等，但直腸癌也不少于青壯年。
2．便血的顏色 取決于消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時間。
（1）柏油樣便 當(dāng)上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發(fā)亮，外觀類似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見于消化性潰瘍出血。小腸出血時，如血液在腸道停留時間較長，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便相鑒別，后者黑而不亮。
（2）暗紅色或鮮紅色血便 多為消化道出血并血液在腸道停留時間短或病變距肛門近。如腸傷寒出血，血色暗紅，與糞便混合；痔核出血為便后滴血，血色鮮紅。
3．便血的伴隨癥狀
（1）便血伴發(fā)熱 見于急性出血壞死性腸炎、腸傷寒出血、惡性腸腫瘤、流行性出血熱等。
（2）便血伴里急后重 可見于痢疾、直腸癌等。
（3）便血伴腹部腫塊 應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸套疊等。
（三）嘔血量與便血量的估計
詢問嘔出或便出的血量（必須排除其中的非血液成份）僅能做參考，如消化道出血速度慢，大量血液可潴留于腸腔內(nèi)而不被嘔出或便出，故病人的確切失血量需結(jié)合全身癥狀、血壓、脈搏、血紅蛋白等綜合判斷。
少量出血 脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力。出血量約占總血容量的10％以下，即＜500ml。
中等量出血 脈搏增快，每分鐘100次左右，血壓偏低、血紅蛋白在7--10g之間，有煩躁，心悸、口渴、尿少。出血量占總血容量的20％，即1000ml左右。
大量出血 除上述癥狀外可出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、煩燥不安、出冷汗、四肢厥冷血壓下降，收縮壓＜10.64kap(80mmHg)。脈搏細(xì)弱；每分鐘120次以上；血紅蛋白＜7g。出血量約占30％以上，即＜1500ml。
參看
 嘔血 | 腹瀉  |
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