流行病學/傳染源
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傳染源（source of infection，reservoir）是指體內有病原體發育、繁殖并能排出病原體的人和動物。具體地說，就是傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。在流行病學上，宿主是傳染源的同義詞。
（一）病人作為傳染源
病人是重要傳染源，因為病人體內存在著大量病原體，而且病人的某些癥狀有利于病原體排出，如麻疹、百日咳及一些呼吸道傳染病的咳嗽，痢疾、霍亂及一些腸道傳染病的腹瀉，這些癥狀使易感者增加受染機會。有些無病原攜帶的傳染病，如麻疹、天花、水痘等，病人是唯一的傳染源。
傳染病病程經過可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復期。各期作為傳染源的作用不同，主要取決于是否排出病原體、排出量和頻度。
1.潛伏期（incubation period） 自病原體侵入機體到臨床癥狀最早出現的這一段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短主要與病原體在機體內繁殖時間有關。此外，也受病原體的數量、定位部位及其達到定位器官的途徑等因素的影響。潛伏期有的很短，例如，葡萄球菌食物中毒，只有數小時。長的可達數月、甚至數年，如狂犬病、麻風、艾滋病等。常見的潛伏期為數日至十數日，如麻疹、傷寒、猩紅熱。即便是同一種疾病，其潛伏期也不盡相同，但大多數局限于一個范圍內。通稱的某病的潛伏期是指最常見的潛伏期，例如水痘的潛伏期最短10天，最長21天，最常見的潛伏期是14～18天。
潛伏期的流行病學意義及其應用：
（1）潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。一般短潛伏期傳染病來勢猛，停息快，常呈爆發型，如流行性感冒；而長潛伏期傳染病的流行持續較久。
（2）根據潛伏期判斷患者受染時間，以追索傳染源和確定傳播途徑。
（3）根據潛伏期的長短，確定接觸者的留驗、檢疫或醫學檢驗期限。一般以常見潛伏期增加1～2天。對危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期或有關規定予以留驗或檢疫。
（4）根據潛伏期確定免疫接種時間，如麻疹只有在潛伏期最初5天內施行被動免疫才能有效。
（5）根據潛伏期評價某項預防措施效果。如實施某項預防措施以后，經過一個潛伏期后病例下降,可認為有可能與該項預防措施有關。
2.臨床癥狀期（clinical stage） 為出現該病特異性癥狀和體征的時期。病人在臨床癥狀出現的前驅期或稍后，機體的組織已遭損害，因而開始排出病原體，起傳染源作用。許多疾病對周圍的危害性隨病程的發展而加重。重癥病人所排出的病原體量較大，輕型患者排出量較小，例如，細菌性痢疾、傷寒、百日咳等。此外，有些疾病在臨床癥狀期開始不久，病原體的排出即告停止，如麻疹、水痘；也有的逐漸減少，如百日咳、鸚鵡熱。
病人的傳染源作用不僅取決于所排出的病原體量的多少，而且也有賴于病人的行為特點，因為這些特點可以抑制或促進疾病傳播。重癥病人即使處于隔離條件下，也難以完全根絕向外傳播的可能性，例如，在隔離條件不佳或親友到醫院探視病人時，均可導致傳播。輕型或非典型病人往往不加隔離，他們可以自由活動，故流行病學意義較大。個別輕型病人由于從事膳食工作或托幼機構工作，而導致疾病在該單位爆發或流行，屢見不鮮。
具有慢性臨床過程的病人，由于持續排出病原體，因而對周圍健康人群威脅拖長，例如結核病病人。
3.恢復期 臨床癥狀消失，病人進入恢復期。此時，機體在傳染過程中所引起的損害逐漸恢復正常狀態，免疫力也開始出現，病人體內的病原體迅速被清除，即不再成為傳染源，如天花、麻疹。但有些傳染病如白喉、傷寒、痢疾、病毒性乙型肝炎等，在恢復期仍可排出病原體，繼續作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間很長，甚至終身作為傳染源，如部分傷寒病例可成為慢性帶菌者。所以，不同類型疾病的恢復期有不同的流行病學意義。
傳染期：傳染病患者排出病原體的整個時期稱為傳染期（period of infection）。其長短因病而異，即使同種疾病，它的傳染期也未必完全相同。傳染期可通過病原學檢查和流行病學調查結果判定。傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。傳染期短的病，所引起的續發病例成簇出現，每簇病例之間有一定間隔，間隔期限相當于該病的潛伏期。若傳染期長的病，續發病例陸續出現、拖的時間很長。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。
（二）病原攜帶者作為傳染源
病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。病原體攜帶者按攜帶病原的不同而相應稱為帶菌者、帶病毒者、帶蟲者等。病原攜帶者又可分為以下三種：
1.潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）在潛伏期內攜帶病原體者，稱為潛伏期攜帶者。此型攜帶者多在潛伏期末期排出病原體，故有人認為它實質上屬于傳染病的前驅期。如霍亂、痢疾、傷寒、水痘、麻疹和甲型肝炎等。
2.恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）從急性期進入恢復期的病人仍持續排出病原體者稱為恢復期病原攜帶者。如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等。一般情況下，恢復期攜帶狀態持續時間較短，但少數病人則持續較久，個別甚至可持續多年，乃至延續終身。凡病原攜帶者在3個月以內，稱為暫時性病原攜帶者（transitory carrier），超過3個月以上的稱為慢性病原攜帶者（chronic carrier）。慢性攜帶者往往呈間歇性排出病原體現象，故應多次反復檢查，至少連續3次陰性，才可認為病原體攜帶狀態已經消除。對這類病原攜帶者管理不善，往往可引起疾病爆發或流行。
3.健康病原攜帶者（healthycarrier）整個傳染過程均無明顯癥狀而排出病原體者稱為健康病原攜帶者。這種攜帶者只能由實驗室檢驗方法證實。例如，白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、霍亂、乙型肝炎等。健康攜帶者可能是隱性感染的結果。此型攜帶者排出病原體的數量較少，時間較短，因而流行病學意義相對較小。但是，有些疾病如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎等健康病原攜帶者為數眾多，可成為重要傳染源。
病原攜帶者作為傳染源的意義大小，不僅取決于攜帶者的類型、排出病原體的數量，持續時間，更重要的取決于攜帶者的職業、生活行為、活動范圍，以及環境衛生狀況、生活條件及衛生防疫措施等。
（三）受感染的動物作為傳染源
在自然狀態下，可從脊椎動物傳給人的傳染性疾病稱為動物病（zoonosis），亦稱人畜共患病。
1.人畜共患病的分類
（1）以動物為主的人畜共患病：病原體在動物間傳播保持延續，在一定條件下傳播給人，但在人間不會引起傳播。人好比流行的“死胡同”，即使人被感染，被感染者也不能傳給另一個易感者。例如，旋毛蟲病、狂犬病、鉤端螺旋體病、森林腦炎等。
（2）以人為主的人畜共患?。翰≡w主要靠人延續世代。例如，阿米巴病，人型結核等。
（3）人畜并重的人畜共患?。喝诵笞鳛閭魅驹吹淖饔貌⒅?，并可互為傳染源。如血吸蟲病。
（4）真性人畜共患病：病原體必須以人和動物作為終宿主和中間宿主的人畜共患病，如牛、豬絳蟲病。
2.作為傳染源的動物 舉例：
（1）家畜
山羊：血吸蟲病、布魯菌病。
馬、驢、騾：炭疽、狂犬病、放線菌病、馬鼻疽。
豬：鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、布魯菌病、旋毛蟲病等。蜱傳斑疹傷寒、空腸彎曲菌腸炎等。
（2）野生哺乳動物
狼：狂犬病、鉤端螺旋體病等。
嚙齒動物：鼠疫、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、利什曼病、森林腦炎、流行性出血熱，弓形體病、恙蟲病、兔熱病、地方性斑疹傷寒、布魯菌病、沙門菌病等。
（3）鳥類（家禽及野禽）：流行性乙型腦炎、鸚鵡熱、空腸彎曲菌腸炎。
人畜共患病在動物之間的傳染過程、傳播方式及流行過程與人間并不完全相同。如嚙齒動物感染鼠疫后，只表現為淋巴系統受損害和敗血癥，而無肺鼠疫，故鼠間鼠疫無飛沫傳播。又如野鼠型流行性出血熱，人間的病死率很高，而黑線姬鼠感染此病毒后則不發病。
受染動物作為傳染源的危險程度，主要取決于易感者與受染動物的接觸機會和接觸的密切程度，此外也與動物傳染源的種類和密度等有關
參看
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