A+醫學百科 >> 流行性腎病

癥狀,體征和診斷

漢坦病毒能引起明顯的出血熱和急性腎衰竭綜合征.由波馬拉病毒引起的HFRS(流行性腎病)較輕類型常見于斯堪的納維亞.其特征為起病急,高熱,頭痛,背痛和腹痛.在起病第3或第4天,可出現結膜性出血,軟腭和軀干部有瘀點.大約20%的患者出現中毒癥狀和智力障礙.1%的患者出現嚴重的神經系統表現(癲癇和膀胱麻痹).伴隨出血表現可有少尿及氮質血癥.尿分析可發現蛋白尿,血尿和膿尿.皮疹大約于3天內消退；患者發展到多尿期,需數周才能康復.本病死亡率很低(＜1%),多數患者康復后不留后遺癥.

在比較嚴重的腎綜合征出血熱類型(韓國出血熱或見于巴爾干半島各國的HFRS),臨床病程可分為5個階段：發熱期,低血壓期,少尿期,多尿期和恢復期.潛伏期為7~36天,平均為10~25天.本病的嚴重程度差異較大；大約65%患者病情較輕,而10%~15%的患者病情嚴重.通常發病較急,發熱期癥狀有寒戰,發熱,背痛,腹痛和肌痛.起病第3或第4天體溫最高.出現相對心動過緩,典型的早期表現之一是面部彌漫性充血,變紅,像被陽光灼曬過一樣.90%以上患者皮膚劃痕實驗陽性.發病第3到第5天出現瘀點,最初出現在軟腭,接著身體受壓部位如腋窩也出現瘀點.同時可發現結膜出血.在起病的第2到第5天出現蛋白尿,除此之外實驗室檢查無異常.尿沉渣發現血細胞及紅細胞,白細胞管型.

大約在第5天出現休克或低血壓,進入低血壓期；輕型患者,血壓下降是短暫的.這個階段血細胞比容升高,出現嚴重的蛋白尿,血細胞增多和血小板減少.大約第8天血壓可恢復正常,但出現少尿,進入少尿期.尿素氮濃度急劇升高,出血表現更加明顯.起病后11天左右出現多尿,進入多尿期,可并發中樞神經系統和肺綜合征.恢復期通常持續3~6周,但也可能持續6個月

預后和治療

HFRS的總死亡率為6%~15%.病后遺留腎功能障礙在韓國不常見,但在歐洲確較普遍.

治療是三氮唑核苷靜脈給藥(首劑33mg/kg,然后16mg/kg每6小時1次,給藥4天；再8mg/kg,每8小時1次,給藥3天).三氮唑核苷相關性不良反應僅僅是發生可逆性貧血.支持治療至關重要；有些患者可能需要腎透析治療.

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