橈骨小頭骨骺分離
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橈骨小頭骨骺分離多因跌倒時(shí)肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直并外翻，橈骨小頭撞擊肱骨小頭引起的，常見(jiàn)于兒童肘部關(guān)節(jié)損傷。
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橈骨小頭骨骺分離的病因
橈骨小頭骨骺分離多因跌倒時(shí)肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直并外翻，橈骨小頭撞擊肱骨小頭引起的，其損傷機(jī)制與橈骨頭骨折相似。多屬Salter-HarrisⅡ型和Ⅰ型損傷。
本病可分為4型：Ⅰ型：歪戴帽型，約占50%左右;Ⅱ型：壓縮型;Ⅲ型：碎裂型;Ⅳ型：壓縮骨折型。
橈骨小頭骨骺分離的癥狀
本病主要發(fā)生在肘部受傷后，表現(xiàn)為肘外側(cè)腫脹、疼痛、壓縮及功能障礙。對(duì)于這類(lèi)患者，均應(yīng)進(jìn)行X線(xiàn)檢查以明確是否發(fā)生了橈骨小頭骨骺分離。
橈骨小頭骨骺分離的診斷
橈骨小頭骨骺分離的檢查化驗(yàn)
本病的輔助檢查主要是X線(xiàn)檢查，同時(shí)有以下三點(diǎn)需注意：
1、橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離多向背側(cè)或掌側(cè)移位，X 線(xiàn)正位片多見(jiàn)不到骨骺分離，只有側(cè)位片才能看到。對(duì)此，攝片時(shí)首先應(yīng)擺正患兒體位，其次可加照不同角度的體位片;
2、輕微的骨骺分離，骨骺移位不明顯，此時(shí)X線(xiàn)片上只見(jiàn)輕微皮質(zhì)皺起、成角。對(duì)此應(yīng)仔細(xì)讀片，以防止漏診。
3、干骺端如發(fā)現(xiàn)有異常高密度影時(shí)，應(yīng)加照健側(cè)腕關(guān)節(jié)片進(jìn)行對(duì)比，如健側(cè)無(wú)此改變,即可診斷骨骺分離;并建議患兒定期復(fù)查，如有骨痂形成，則可明確診斷。
橈骨小頭骨骺分離的鑒別診斷
橈骨小頭脫位主要表現(xiàn)為雙側(cè)肘部不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)伸或屈肘關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)彈響或活動(dòng)受限。尺骨彎曲方向與脫位類(lèi)型有關(guān)，如橈骨小頭前脫位，尺骨則向前方凸起;橈骨小頭后脫位時(shí)，尺骨則向后凸出;外側(cè)脫位時(shí)尺骨則向外側(cè)凸出。當(dāng)橈骨小頭前脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲范圍變小，肘窩處可捫及脫位的橈骨小頭，當(dāng)橈骨小頭后脫位時(shí)肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘后方可捫及突起的橈骨小頭。X線(xiàn)片顯示，肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上橈骨干縱軸線(xiàn)與肱骨頭不發(fā)生交叉，橈骨頭呈圓頂形，橈骨頸與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)，接觸部位可發(fā)生壓跡。
橈骨小頭骨骺分離的并發(fā)癥
骨骺分離對(duì)骨骺發(fā)育生長(zhǎng)的影響以及其愈后是否能影響骨端畸形，主要取決于損傷的部位、程度及治療情況。早期診斷與治療可以有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，但若治療不及時(shí)或損傷較重，則可能并發(fā)其它疾病，較為常見(jiàn)的如肘部畸形和上臂功能障礙等。
橈骨小頭骨骺分離的預(yù)防和治療方法
1、手法復(fù)位：多數(shù)病例效果良好，伸肘旋前、內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，按壓橈骨小頭可復(fù)位，復(fù)位后屈時(shí)90°石膏外固定3周。
2、撬撥復(fù)位：適用于手法復(fù)位無(wú)效的歪戴帽壓縮骨折且分離者。
3、開(kāi)放復(fù)位：適用于上述方法復(fù)位不滿(mǎn)意者。一般復(fù)位后不需鋼針固定，僅陳舊性骨折復(fù)位后要克氏針內(nèi)固定，以免術(shù)后移位。
骨骺融合前的橈骨小頭骨骺分離不宜切除橈骨小頭，否則可明顯影響前臂發(fā)育。
橈骨小頭骨骺分離的護(hù)理
注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷，確保人身安全。同時(shí)應(yīng)注意手術(shù)后應(yīng)依照醫(yī)囑盡早地進(jìn)行功能鍛煉，以便恢復(fù)患肢的功能。
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