橈骨頭脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)
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橈骨頭脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)
單純橈骨頭脫位少見(jiàn)，大多數(shù)橈骨頭脫位并有尺骨上1/3骨折。橈骨頭脫位一般都有環(huán)狀韌帶斷裂，斷裂的環(huán)狀韌帶可以嵌在尺、橈上關(guān)節(jié)之間而妨礙復(fù)位。此外，橈骨上端有肱二頭肌附著，在環(huán)狀韌帶斷裂的條件下，肱二頭肌的收縮，易導(dǎo)致橈骨頭再脫位。因此，陳舊性橈骨頭脫位，或新鮮脫位手法復(fù)位失敗，或新鮮脫位手法復(fù)位后再脫位，或橈骨頭脫位并有橈神經(jīng)損傷者，均應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位術(shù)及環(huán)狀韌帶重建術(shù)。
手術(shù)步驟
1.體位 平仰臥，傷肢外展置于手術(shù)臺(tái)旁的小臺(tái)子上，或屈肘置于胸前。
2.切口、顯露 用橈骨頭及橈骨上段的后側(cè)顯露途徑（見(jiàn)后側(cè)顯露途徑），自肘肌與尺側(cè)伸腕肌間分開(kāi)，沿尺骨緣切斷旋后肌，并翻向橈側(cè)，即可顯露橈骨頭、頸部。
3.復(fù)位 如為Monteggia骨折（尺骨折、橈骨頭脫位），一般先復(fù)位并內(nèi)固定尺骨上1/3骨折，然后在尺、橈上關(guān)節(jié)間取出嵌入的關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶，用拇指將橈骨頭向后向尺側(cè)推擠，即可復(fù)位。如為陳舊性脫位，則須清除尺、橈上關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織，始可復(fù)位。
4.重建環(huán)狀韌帶 先將環(huán)狀韌帶的斷端對(duì)合，檢查能否直接縫合，如果可能，用絲線縫合。一般說(shuō)來(lái)，大多數(shù)環(huán)狀韌帶都不能直接縫合，須行重建術(shù)。方法有三：①在靠近尺骨的肌筋膜上，取1.0×10cm的帶蒂筋膜條，蒂部平橈骨頸，遠(yuǎn)端切斷。筋膜條繞過(guò)橈骨頸的前面，經(jīng)外側(cè)及后面而至蒂部，在適當(dāng)松緊度下（能固定橈骨頭，又不影響橈骨的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)），用絲線將之與蒂部縫合。②亦可取闊筋膜條（1.0×10cm）進(jìn)行重建。先將闊筋膜折疊縫合，使光滑面向外；再在尺骨的橈切跡處并排鉆孔2～3個(gè)，使各孔洞相互溝通而成裂隙。將闊筋膜條穿過(guò)尺骨裂隙，先將背側(cè)一半繞過(guò)繞過(guò)橈骨前面，返回至尺骨裂隙，用絲線縫合。再將掌側(cè)一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨后面，與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合。③用2mm直徑的硅膠管代替闊筋膜條重建環(huán)狀韌帶，方法同闊筋膜條重建。止血后，逐層縫合。
術(shù)后處理
1.術(shù)后用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°，前臂中立位。
2.術(shù)后10日拆線，3～4周后開(kāi)始主動(dòng)鍛煉伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
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