術(shù)后發(fā)熱
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發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，約72%的病人體溫超過37℃，41% 高于38℃。術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早(分別平均在術(shù)后1.4和2.7日 ) 。
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術(shù)后發(fā)熱的原因
非感染性發(fā)熱的主要原因：手術(shù)時間長(>2 小時)，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過敏，麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
感染性發(fā)熱的危險因素包括病人體弱、高齡、營養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術(shù)因素有止血不嚴密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預防性抗生素被忽視也是因素之一。
感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外，其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性靜脈炎等。
術(shù)后發(fā)熱的診斷
術(shù)后第一個小時出現(xiàn)高熱 (>39℃) ，如果能排除輸血反應(yīng)，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。
術(shù)后發(fā)熱的鑒別診斷
感染性發(fā)熱多具有以下特點：
3血象：白細胞計數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。
4四唑氮藍試驗(NBT)：如中性粒細胞還原NBT超過20%，提示有細菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。
5C反應(yīng)蛋白測定(CRP)：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。
6中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性
非感染性發(fā)熱具有下列特點：
1熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大
2長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。
3貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大
引起中樞性發(fā)熱的疾病以腦血管病、 腦外傷及腦部手術(shù)侵襲較常見， 也可見于腦部腫瘤、 癲癇、 酒精戒斷和急性高顱壓等。此外， 有學者將惡性高熱和神經(jīng)安定劑惡性綜合征也歸為體溫調(diào)節(jié)障礙一類。
癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。
術(shù)后第一個小時出現(xiàn)高熱 (>39℃) ，如果能排除輸血反應(yīng)，多考慮鏈球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。
術(shù)后發(fā)熱的治療和預防方法
如體溫不超過38℃，可不予處理。高于38.5℃，病人感到不適時，可予以物理降溫，對癥處理，嚴密觀察。
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