拇指三節
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多指(Polydactyly)為最常見的手部先天性畸形，多發生在手部的橈側，有時合并其他畸形。臨床上可分為三種類型：①多余手指僅有軟組織，沒有骨骼。②多余指中有部分指骨、部分肌 腱，是一個功能缺陷的手指。③具有完整的掌、指骨，功能也較完整，不易區分哪一個手指為多指。Wassel將橈側多指分為七型：I型，遠節指骨分叉;II型，遠節指骨完全重復;III型，遠節指骨重復;IV型，近節指骨完全重復;V型，第一掌骨分叉與重復指的近節指骨基底分別形成關節;VI型，掌骨重復，拇指完全重復;VII型，正常拇指呈三節指骨或部分三節指骨手指。
目錄 |
拇指三節的原因
(一)發病原因
病因未明，部分病例為遺傳因素，且有隔代遺傳現象。可能為多因素所致。肢芽胚基分化早期受損害，是導致重復畸形的重要原因。
(二)發病機制
環境因素對胚胎發育過程中的影響，如某些藥物，病毒性感染，外傷，放射性物質的刺激等，特別是近代工業的污染，都可成為致畸因素，肢芽胚基分化早期受損害，是導致多指畸形的重要原因，拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發育異常，拇指側頂向近位延長及其退縮遲緩所致。
拇指三節的診斷
生后即有外觀畸形，診斷當無困難，術前應常規攝X光片檢查，了解指骨、掌骨發育情況，掌握畸形程度和分類，以決定采取正確的術式。
拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎的Wassel分類法，共分為七型，即末節指型、近節指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據重復指的分離程度，分為有骨性連結的分叉型和有關節連結的復指型兩種，再加上3節指拇指型共7型。其中Ⅳ型最多，約占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分類法簡明扼要，符合病理和解剖學規律。
I型：遠節指骨分叉，有共同的骨骺與指間關節，多數有兩個獨立的指甲，少數共有一個指甲，拇指末端扁寬。
II型：遠節指骨完全重復，各有其獨立的骨骺，分別與近節指骨頭相關節。
III型：遠節指骨重復，近節指骨分叉，分別與重復的遠節指骨形成關節，近節指骨與掌骨頭之間有正常的關節。
IV型：近節指骨完全重復，各有獨立的骨骺，與輕度變寬的掌骨頭相關節。
V型：第一掌骨分叉與重復指的近節指骨基底分別形成關節。
VI型：掌骨重復，拇指完全重復，其中之一可發育不良。
VII型：正常拇指呈三節指骨或部分三節指骨手指，三節指骨拇過度發育，而重復拇發育不良。
Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結構Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見，是食指、中指和環指的重復畸形，以上三指很少是單指復指畸形出現，而總是含有復雜的并指畸形，最常見的多指是隱藏在中指和環指的并指畸形中。
拇指三節的鑒別診斷
1.并指：輕者僅兩指間存在不完全蹼膜;較重者皮膚與皮下軟組織合并，指甲各自分開。嚴重者第2—5手指相互并連，指骨分節不全和多發關節畸形。手指末節 指骨與指甲融合而其余部分正常，稱指端融合型。并指多數發生于中指和無名指之間，常為雙側性。也可并發指骨融合畸形、短指、多指、并趾或足部畸形。多個手 指并指者影響手的功能。
2.多指：常同時有并指、短指和其他畸形。多指以拇指最多見，小指次之，有時為雙側性。畸形有3種類型：①異常的軟組織塊，與骨骼無粘連。②重復手指，含 有指骨、關節、肌腱等部分，近端指骨與掌骨頭或分叉的掌骨形成關節。③完全額外的手指，包括一個完整的掌骨與多指骨連接。
3.缺指和手裂：分中央型和邊緣型兩種。中央型缺指是食指、中指和環指缺如，有時相應掌骨也缺如，手掌部裂開，將手分成兩部分，形如龍蝦爪或稱手裂;有些手裂僅缺中指和第3掌骨。手的外觀丑陋，但存有部分功能。
4.浮動拇指：為第1掌骨先天性缺如，拇指發育較差，魚際肌缺如，拇指長屈肌和伸肌尚有一些活動功能。
5.巨指：指一個手指、數個手指或全手均肥大的一種罕見畸形，可能系發育異常或因神經纖維瘤病引起。手指骨骼和軟組織長度和寬度均增加。神經纖維瘤病本身常不顯著，而肥大的部分突出。
6.短指：一個或數個手指因胚胎發育異常而變短，可伴有指骨數目減少和掌骨變短。畸形常和并指或多指同時發生。手指的形狀和功能大體正常。
7.拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機拇指”：為小兒常見的先天性畸形，常于6個月至2歲時發現。本癥系拇指屈肌腱于掌指關節的遠端受腱鞘狹窄性纖維軟骨 性病變的束窄，切開腱鞘后，可見到肌腱有切跡或凹溝，切跡近側的肌腱增粗或成結節狀。拇指的指間關節固定于屈曲位，不能主動伸直，但可屈曲一定幅度。有時 拇指可暫時強迫伸直，但很快又恢復屈曲位，被動伸展時引起拇指疼痛或彈響。掌指關節的掌側部有時可觸及增粗的肌肉結節，有時有壓痛。
8.拇指屈曲、內收畸形和手指屈曲畸形：全部手指末節屈曲攣縮，同時伴拇指內收畸形。本病罕見，有遺傳性。典型姿勢是拇指內收，掌指關節明顯屈曲。其余手 指近節指間關節屈曲畸形。手掌側皮膚攣縮。拇指的拇短伸肌發育不全或缺如。其余手指內在肌發育不全或缺如。腕關節屈曲時手指畸形可減輕，指淺屈肌的發育障 礙是造成畸形的主要原因。
9.手指外翻畸形：少見，大多發生于小指，有明顯的遺傳性。小指稍屈曲，向無名指方向傾斜。
10.指骨融合畸形：指骨關節發育障礙，引起指骨關節融合。多發生于遠節指骨關節。常有遺傳性。
11.拇指三節指骨畸形：拇指發育成三節指骨，大魚際肌發育不良，第1，2掌骨之間的間隙變窄，拇指功能正常。
12.小指營養不良：很少見。病變常兩側性，女性多見。約于10歲左右發現。小指較短，指尖向外側彎曲，無疼痛、壓痛或其他癥狀。
生后即有外觀畸形，診斷當無困難，術前應常規攝X光片檢查，了解指骨、掌骨發育情況，掌握畸形程度和分類，以決定采取正確的術式。
拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎的Wassel分類法，共分為七型，即末節指型、近節指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據重復指的分離程度，分為有骨性連結的分叉型和有關節連結的復指型兩種，再加上3節指拇指型共7型。其中Ⅳ型最多，約占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分類法簡明扼要，符合病理和解剖學規律。
I型：遠節指骨分叉，有共同的骨骺與指間關節，多數有兩個獨立的指甲，少數共有一個指甲，拇指末端扁寬。
II型：遠節指骨完全重復，各有其獨立的骨骺，分別與近節指骨頭相關節。
III型：遠節指骨重復，近節指骨分叉，分別與重復的遠節指骨形成關節，近節指骨與掌骨頭之間有正常的關節。
IV型：近節指骨完全重復，各有獨立的骨骺，與輕度變寬的掌骨頭相關節。
V型：第一掌骨分叉與重復指的近節指骨基底分別形成關節。
VI型：掌骨重復，拇指完全重復，其中之一可發育不良。
VII型：正常拇指呈三節指骨或部分三節指骨手指，三節指骨拇過度發育，而重復拇發育不良。
Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結構Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見，是食指、中指和環指的重復畸形，以上三指很少是單指復指畸形出現，而總是含有復雜的并指畸形，最常見的多指是隱藏在中指和環指的并指畸形中。
拇指三節的治療和預防方法
沒有有效預防措施。針對有多指遺傳的家族病史，孕婦應該在產前進行染色體檢查。
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