戰(zhàn)傷
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戰(zhàn)傷(war wound)，作戰(zhàn)時敵人武器直接或間接所致的損傷以及戰(zhàn)爭環(huán)境所造成的某些損傷，如冷(凍)傷等。這里所指的“作戰(zhàn)時”，包括戰(zhàn)爭期間的進攻、防守、值勤、放哨等各種軍事行動；所謂“敵人武器”，包括作戰(zhàn)時敵人使用的各種武器：火藥武器、燃燒武器、化學武器和核武器等；所謂“間接致傷”，指轟炸或炮彈爆炸使房屋、工事、壕溝倒塌而致的撕裂傷、擠壓傷等。至于其他非戰(zhàn)斗性損傷，即使是武器傷（自傷或他傷），也不應列為戰(zhàn)傷，盡管它與戰(zhàn)傷在處理方法上是相同或相似的。據(jù)此，下列損傷或損害不應列入戰(zhàn)傷：戰(zhàn)時發(fā)生的意外事故，如翻車引起的機械性創(chuàng)傷，槍支走火或自傷引起的火器傷，意外著火引起的燒傷，以及中毒等。
戰(zhàn)傷的重要性是不言而喻的。因為，世界上局部戰(zhàn)爭幾乎從未間斷過，大型戰(zhàn)爭也發(fā)生過多次。今后相當長的時期內(nèi)，戰(zhàn)爭還不會完全消滅，而只要有戰(zhàn)爭，就會有戰(zhàn)傷，就需要對戰(zhàn)傷進行有效的救治。
戰(zhàn)傷（主要指火器傷）是特定條件下所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，其臨床病理過程和救治技術在許多方面與平時創(chuàng)傷是一致的，但也有其自身的特點。主要有以下幾點：①傷員成批發(fā)生。戰(zhàn)時傷員多成批發(fā)生，戰(zhàn)時環(huán)境又不穩(wěn)定，部隊流動性大，因此治療方法不可能按平時那樣進行。②傷情復雜。戰(zhàn)爭中，特別是現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，殺傷武器種類繁多，威力大，投射物速度快，火力密度和射擊精度高，這使戰(zhàn)傷變得更為復雜、嚴重、廣泛、多發(fā)，而且復合傷也隨之增多。③傷道感染嚴重。高速投射物擊穿人體后，不僅使傷道周圍組織破壞，甚至可使遠離傷道的組織發(fā)生損傷，而且可將衣服碎片、泥土等污物帶入傷道，使傷道發(fā)生污染，加之戰(zhàn)時難以及時施行外科處理，故較平時創(chuàng)傷更易發(fā)生嚴重感染。
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戰(zhàn)傷分類
根據(jù)對戰(zhàn)傷救治工作的需要，常從不同角度對戰(zhàn)傷進行分類。
按致傷武器和致傷因素可分為：①冷武器傷，指利刃或銳利的尖端的武器（如刀、劍、戟等）所致的損傷。②火器傷，指用火藥作動力來發(fā)射的武器(如槍、炮等)所致的損傷。③其他戰(zhàn)傷，如燃燒性武器所致的燒傷，低溫環(huán)境下所致的冷傷，沖擊波所致的沖擊傷，化學武器所致的化學傷，核武器所致的放射損傷等。
按傷道形態(tài)可分為：①切線傷，指投射物沿體表切線方向通過，致使出入口連在一起，形成一溝槽狀傷道的損傷。②反跳傷，指動能較小或已近耗盡的投射物，擊中人體后被彈回，形成出入口集中于一點的損傷。③盲管傷，指投射物穿入體內(nèi)后，因能量耗盡而存留于體內(nèi)，形成只有入口而無出口的損傷。④貫通傷，指動能大的投射物貫通身體，形成既有入口又有出口的損傷。
按體表是否完整可分為：①開放性損傷，指體表完整性遭到破壞的損傷。②閉合性損傷，指體表完整的內(nèi)臟或皮下?lián)p傷。開放性損傷中，依穿入體內(nèi)程度又可分為穿入傷（指利器或投射物穿入體表所致的損傷）和穿透傷（指利器或投射物穿透體腔所致的損傷），其對應者稱為非穿入傷和非穿透傷。
按負傷部位可分為頭頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱、上肢和下肢等部位損傷。
戰(zhàn)傷的分級救治
由于戰(zhàn)時傷員數(shù)量大，野戰(zhàn)環(huán)境下安全、設備、供水、供電和交通等都難以得到保證，因此不可能將傷員留在作戰(zhàn)區(qū)附近治療，也不可能象平常那樣，自始至終由一個救治機構完成，而必須把一個傷員的全部治療過程，從時間上、距離上分開，由從前到后配置的許多救治機構分級進行，并且做到相互銜接和前后繼承。可以說，分級救治是戰(zhàn)時環(huán)境與傷員救治之間相互矛盾的產(chǎn)物，也是傷員后送與救治之間有機結合的統(tǒng)一過程。
為了保證分級救治的質量，必須明確各級的救治任務和醫(yī)療范圍，遵守統(tǒng)一的處理原則，以保持救治工作的連續(xù)性和完整性。
清創(chuàng)術
火器傷傷道內(nèi)經(jīng)常聚積有大量失活或壞死的組織、血塊、異物和污染的細菌。這些物質是血液循環(huán)所不能達到的地方，也是細菌生存、生長和繁殖的適宜場所，因此不利于傷口的愈合。為此，需采取手術的方法充分消除壞死或失去生機的組織、血塊和異物，控制傷口出血，盡可能將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧嵉膫冢瑸閭诘谋M早愈合創(chuàng)造良好的條件，這就是清創(chuàng)術。
由于清創(chuàng)需趕在感染發(fā)生以前進行，因此清創(chuàng)時間以傷后6～8小時為宜。可是，這時不易將失活組織與正常的健康組織區(qū)別開來。所以，除一些特殊部位（頭皮、面部、手和會陰等）外，一般在清創(chuàng)后不作初期縫合，以免因壞死組織和細菌存留而發(fā)生感染。
對于已發(fā)生感染的傷口，通過切開排膿等措施盡早控制感染，以促使傷口早日愈合。
對于傷口較清潔、無內(nèi)臟損傷的小塊軟組織傷以及無心臟大血管損傷、骨折或開放性氣胸的胸部小貫通傷，可不作清創(chuàng)。
若在早期進行清創(chuàng)術有困難，可在有效抗生素控制下，將手術延至傷后12～24小時進行。發(fā)生休克的傷員，應在傷情穩(wěn)定后再行清創(chuàng)。
術前應盡早控制出血，糾正水電解質或酸堿失衡，做好傷口及周圍皮膚的準備。清毒范圍要充分。對于嚴重污染的傷口，術前用無菌等滲鹽水和紗布球擦洗，清除其中的污物。麻醉選擇要適當。上腹傷可用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢傷采用氯胺酮靜脈復合麻醉，條件允許時可采用腰麻或硬膜外麻醉；腹部傷和骨盆傷時多選用氣管內(nèi)插管全身麻醉。
手術時沿肢體長軸或皮膚張力線切開擴大傷口，以充分暴露傷道。盡可能徹底切除一切失去生機和壞死的組織，特別是肌肉。清除傷道中的血塊、碎骨片、組織碎屑和異物。接著，用溫熱的無菌鹽水沖洗創(chuàng)腔，除去細小異物和碎片，然后在創(chuàng)腔內(nèi)用紗布疏松填充，以確保引流充分，外加厚層敷料包扎。如前所述，除面、手、外陰等少數(shù)部位外，一般不做初期縫合。四肢骨、關節(jié)傷口和大塊軟組織傷，清創(chuàng)后要用夾板或石膏固定，使傷部充分休息，以促進其愈合。
傷口清創(chuàng)后約過3天，毛細血管已有明顯的再生，并開始形成肉芽創(chuàng)面。對于肉芽新鮮的創(chuàng)面，無大量滲液或膿液，周圍無明顯腫脹，對合時無明顯張力或壓縮者，在清創(chuàng)后4～7天可作延期縫合。傷口有感染時，先切開排膿，用 3～5％高滲鹽水紗布濕敷，每4小時更換一次。發(fā)現(xiàn)有壞死組織時，可在分界線處輕揉分離切除，再用高滲鹽水紗布濕敷1～2天，創(chuàng)面變得新鮮時即可作延期縫合。
若因感染或后送而延誤了延期縫合的時機，則可在以后作二期縫合，傷后8～14天縫合者，稱為早二期縫合，手術方法與延期縫合基本相同；傷后15天或更晚縫合者稱為晚二期縫合，此時因纖維組織增生形成硬結，故縫合前先將硬結切除，修剪創(chuàng)緣，然后縫合新鮮的組織創(chuàng)面。
戰(zhàn)傷的其他救治
除了分級救治和進行清創(chuàng)外，戰(zhàn)傷救治中還應注意以下幾點：
①火線搶救和自救互救。火線（殺傷區(qū)、染毒區(qū)）是戰(zhàn)傷救治工作的開始，及時準確地進行火線搶救，不僅能直接搶救傷員的生命，而且為以后各級的救治打下良好的基礎。在火線，除由連、營衛(wèi)生人員搞好火線搶救外，更要廣泛開展戰(zhàn)斗人員間的自救互救工作，其主要內(nèi)容有包扎、止血、固定、防窒息和搬運等急救技術。
②積極防治休克。休克是戰(zhàn)傷常見的嚴重并發(fā)癥之一，在整個救治過程中都要密切注意。對失血性休克的傷員，應及時補充血容量。在團和師救護所，若無條件輸注足量的血液和血漿代用品，可快速輸注大量的平衡液。
③處理多發(fā)傷。發(fā)生多部位傷或多臟器傷時，應先作緊急手術，接著做對后期療效有重大影響的手術，然后再做一般手術。術后的重傷員，需留治一段時間，待傷情穩(wěn)定后再后送。
④分類后送。傷員后送是指傷員在救治機構之間的流動，是為了實現(xiàn)分級救治所必需的手段。通常，一個傷員要通過救治－后送－救治的幾次反復，才能得到較為完整的治療。在一般情況下，要用主要力量抓傷員的救治，當傷員過多，傷情過重而本級不能施行救治，或戰(zhàn)斗情況緊張時，則需迅速組織后送。后送前，先要做好分類工作，根據(jù)傷情確定急救、留治、后送及其次序。后送時，應注意選擇適于傷情的工具，要以上級前接為主，與下級后轉相結合，并需采取保證安全后送的措施。
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