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成人生長激素分泌不足

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成人的生長激素不足往往不能從臨床上發現。垂體功能減退癥狀體征取決于其基本的病因以及所缺少的某些專一性垂體激素。絕大多數場合,病人常常是得病于不知不覺之中,不能發現自己有什么異常,但是偶爾也可能突然發作或頗為激烈。最早缺失的往往是促性腺激素,接著為生長激素,最后是TSHACTHADH不足在原發性垂體疾病中是很少見的,但在垂體柄下丘腦遭受損害時,卻甚為常見。

目錄

成人生長激素分泌不足的原因

引起垂體功能減退的原因: 原發垂體腺損害(原發性垂體功能減退癥),垂體腫瘤,垂體血供障礙(嚴重的出血血栓貧血或其他原因),感染或炎性疾病結節病淀粉樣變(少見),輻射,垂體手術,身免疫性疾病 原發影響下丘腦(繼發性垂體功能減退癥),下丘腦腫瘤,炎性疾病,頭部創傷,手術損傷垂體或支配垂體的血管神經,單一催乳素缺乏也很少見,但這常是某些產后婦女無乳的原因。席漢綜合征少見,它主要是由于分娩血容量丟失過多、休克以致部分垂體壞死

成人生長激素分泌不足的診斷

其臨床癥狀取決于垂體前葉激素缺乏程度。有時癥狀可能突然出現且顯著,但大多情況下逐漸出現,可能很長時間不為病人所察覺。可能出現一種、數種或全部垂體前葉激素缺乏。絕經前婦女缺乏促性腺激素(黃體生成素卵泡刺激素缺乏)可出現閉經不孕陰道干燥及某些女性性征退化。男性則會出現陽痿睪丸萎縮精子生成減少,隨即出現不育癥及某些男性性征如機體生長、面部胡須的退化等。促性腺激素缺乏亦見于卡爾曼綜合征,本征患者常有唇裂腭裂色盲嗅覺喪失。 成人生長激素缺乏往往癥狀少或無癥狀。但在兒童則可引起生長遲緩,甚至成侏儒促甲狀腺激素缺乏引起甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能低下,出現意識模糊怕冷體重增加便秘皮膚干燥。單一促皮質激素缺乏少見,但可導致腎上腺功能低下,出現疲乏低血壓低血糖及對應激(如大型手術、創傷感染等)缺乏耐受力。

成人生長激素分泌不足的鑒別診斷

垂體功能減遲癥還必須和一系列其他疾病相鑒別,其中有:神經性厭食慢性肝病以及營養不良性肌強直。神經性厭食(一般見之于女性)的臨床征象往往具有診斷意義。這些征象包括惡病質、對食物和身體形象具有異常的意念以及雖然經閉但仍保持其第二性征。一般說來,患有神經性厭食的病人的GH皮質醇的基礎水平也易增高的。因為下丘腦病損能夠擾亂控制食欲的中樞,所以對疑診病人中進行蝶鞍X線檢查也不是毫無道理的。患有酒精性肝病血色素沉著癥的男子,只要其睪丸萎縮伴有全身無力,便往往被懷疑為垂體功能減退癥。但是在絕大多數場合,利用實驗室試驗是可以識別其基礎性的原發疾病,也能夠排除垂體功能減退癥。思這些疾病的病人死后做尸體解剖時很少能夠見到其有過廣泛的垂體功能失調的形態學證據。營養不良性肌強直患者的主訴是進行性肌無力,過早的禿頂和白內障以及足以說明早衰的臉部征象:男子可能出現睪丸萎縮。內分泌檢驗可以排除垂體功能減退癥。

其臨床癥狀取決于垂體前葉激素缺乏程度。有時癥狀可能突然出現且顯著,但大多情況下逐漸出現,可能很長時間不為病人所察覺。可能出現一種、數種或全部垂體前葉激素缺乏。絕經前婦女缺乏促性腺激素(黃體生成素卵泡刺激素缺乏)可出現閉經不孕陰道干燥及某些女性性征退化。男性則會出現陽痿、睪丸萎縮、精子生成減少,隨即出現不育癥及某些男性性征如機體生長、面部胡須的退化等。促性腺激素缺乏亦見于卡爾曼綜合征,本征患者常有唇裂腭裂色盲嗅覺喪失。 成人生長激素缺乏往往癥狀少或無癥狀。但在兒童則可引起生長遲緩,甚至成侏儒促甲狀腺激素缺乏引起甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能低下,出現意識模糊怕冷體重增加便秘皮膚干燥。單一促皮質激素缺乏少見,但可導致腎上腺功能低下,出現疲乏低血壓低血糖及對應激(如大型手術、創傷感染等)缺乏耐受力。

成人生長激素分泌不足的治療和預防方法

治療的方向在于使功能減退的靶腺的激素得到替代。如果垂體功能減退是由于垂體腫瘤所致,那么治療的方向還應包括該腫瘤在內。關于這些腫瘤的最恰當的處理問題,存在著不同的意見。如果腫瘤不大,最合適的療法是經蝶骨切除腫瘤。也可以對垂體進行高壓照射。如果腫瘤較大,或者已經擴大到蝶鞍之上,那時已經不可能進行經蝶骨或經額骨的手術將其全部切除,那么就可以應用輔助性的高壓照射。無論是外科手術還是放射療法都可能引起垂體其他激素功能的喪失。經過照射的病人可能在嗣后的數年期間慢慢地喪失其內分泌功能,也可能由于視交叉神經纖維化而出現視覺障礙。所以應該在治療后定期測定激素的量,最好是定為3個月、6個月各一次,以后則每年測定一次。這樣的測定究竟應該包括多大的范圍,是一個值得斟酌的問題;但是必須包括對甲狀腺腎上腺功能的評估、蝶鞍的X線攝影以及視野的檢查。

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