急診醫學/真菌病的治療

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急診醫學

內科急診常見感染性疾病的診斷和治療
- 真菌病
  - 念珠菌病
  - 隱球菌病
  - 真菌病的治療

（一）白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鵝口瘡）可用制霉菌素100萬u研成粉末，加甘油少許調成糊狀，涂在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg靜脈滴注，每8h一次，亦可用兩性霉素B。

（二）隱球菌腦膜炎　由于腦病引起的病死率很高，降顱壓就很重要，個別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內靜滴完畢；顱壓高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌內注射，加強減低顱內壓。兩性霉素B因為靜脈滴注有高熱等反應，因此宜由小量1mg/d開始，逐漸增至30～40mg/d。用藥過程中如反應大，可再減量，但總量一般要2～3g。為減輕藥物反應，最初可加氟美松2～5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化，用藥時間長還可出現低鉀等。側腦室內或鞘內用藥首次劑量0.05～0.1mg兩性霉素B,最高劑量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京協和醫院使用兩性霉素B同時常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。