急診醫學/心臟的自律性
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心臟頗有節律地自行搏動，就心電生理來講即心臟細胞在有規律地、由節律點控制地周而復始地進行著除極與復極的活動。能夠自發地進行這種活動的細胞稱為節律細胞，從動作電位來看大體上可以分為兩類，即①慢通道型—它的除極依賴于慢通道對Ca2+的開放，較緩慢，靜息時的跨膜電位也不高（圖2-12B）。竇房結和房室結的節律細胞屬于此類。②快通道型—它的跨膜電位高（-85～-90mV），除極有賴于快通道對Na+的開放，除極迅速，希-浦纖維屬于這類節律細胞（圖2-12A）。
圖2-12 心臟自律性的電生理
由完全復極的時間開始至除極的時間決定節律點的節率（次/min），即心動周期的時間（s或ms），其影響因素有如下。
（一）第4位相自發除極的速度 這是最主要的決定性因素。動作電位的第4位相，細胞內的正離子逐漸增多，使跨膜電位逐漸縮小，第4位相呈斜線上行，當達到除極閾值時即開始除極。第4位相自發除極的速度愈快，斜率愈大，則心動周期愈短，心率愈快。反之，心率就減慢。
第4位相的自發除極是由于細胞內、外離子交換的不平衡所致。一些研究提示，在第4位相，細胞膜對鉀的通導率（conductance）減低，使較多的K+留在細胞內。也有些研究說明竇房結和房室結的細胞在第4位相時Na+進入細胞內的速度隨時間而增強，即Na+在細胞內濃度增多。以上兩種機制都可以使第4位相自發地除極（圖2-13A）。
（二）除極閾值的改變 通常結性自律細胞的除極閾值為-55～-65mV,浦傾野細胞的閾值為-75mV左右,如閾值增大(更大的負值),則心動周期縮短,心率加快。反之，則心率減慢（圖2-13B）。
（三）復極后的電位 如復極過度，則復極后的電位過大，第4位相達到閾值時間就延長，心率減慢。如復極不足則電位較小，更接近閾值，心率增快（圖2-13C）。
圖2-13 心肌收縮周期與除極速度的關系
通常，竇房結的節律較快，它的除極擴散傳導到全心臟，成為正常的起搏點。但如因某種原因，竇律變慢，則下一級（通常為房室結），起而代之。如果由于某些因素下一級的自律細胞自律性增強，就可以超越竇房結之前而除極，并控制全心臟，這就成為異位心律，是早搏或異位性心動過速的原因之一。
交感神經興奮過強，心肌缺血，常使異位的自律性增強。許多抗心律失常的藥物能影響并減弱第4位相的自發性除極速度，使自律性降低。
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