忽略癥
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對(duì)自身軀體或視野內(nèi)物體的明顯的“不注意”或感知反應(yīng)發(fā)生障礙，稱之為忽略癥。有些學(xué)者認(rèn)為忽略現(xiàn)象也可以歸類于認(rèn)知障礙中的失認(rèn)癥。這里單獨(dú)加以敘述。
忽略現(xiàn)象可表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、軀體感覺、視覺及聽覺等幾方面，往往呈現(xiàn)多樣性，即患者同時(shí)有感官、體象、空間以及運(yùn)動(dòng)性忽略現(xiàn)象，也有患者可以只有一個(gè)方面的忽略。
目錄 |
忽略癥的病因
(一)發(fā)病原因
忽略癥系右頂葉病變所引起，運(yùn)動(dòng)性忽略癥也見于額葉內(nèi)側(cè)面或背外側(cè)面，以及顳區(qū)的皮質(zhì)或皮質(zhì)下病變，丘腦、尾核、殼核及內(nèi)囊等處的病變，也可引起運(yùn)動(dòng)性忽略癥。感覺性忽略癥及偏側(cè)空間忽略癥，常由非優(yōu)勢(shì)半球頂下小葉或丘腦后部病變引起，也見于優(yōu)勢(shì)半球頂葉、額葉內(nèi)側(cè)面及背外側(cè)面、基底核及內(nèi)囊后肢等處病變。忽略癥最多見的病因是腦血管疾病，也見于腦部腫瘤、腦外傷及腦立體定位破壞手術(shù)后的患者。
(二)發(fā)病機(jī)制
忽略癥的癥狀
分類及病變部位：
1.運(yùn)動(dòng)性忽略癥(motor neglect) 患者只用一只手往往是右手來(lái)做事及做手勢(shì)，而另一只手通常是左手似乎被忘記了而將之閑置在一旁那樣，行走時(shí)患側(cè)手臂不擺動(dòng)或極少擺動(dòng)，像半側(cè)帕金森病患者一樣，當(dāng)患側(cè)手臂處于很不舒服的位置時(shí)也長(zhǎng)時(shí)間保持不動(dòng)。下肢的忽略，表現(xiàn)為行走時(shí)患側(cè)常碰撞障礙物，在他面前放一雙鞋請(qǐng)他穿上時(shí)，只穿健側(cè)的一只而忽略了患側(cè)的一只。
運(yùn)動(dòng)性忽略癥的檢查方法是令患者作雙側(cè)重復(fù)運(yùn)動(dòng)，如要求患者同時(shí)張開及握緊雙側(cè)拳頭連續(xù)20次，正常人能無(wú)錯(cuò)誤地作雙側(cè)同時(shí)的重復(fù)動(dòng)作，患者則一側(cè)連續(xù)做而另一側(cè)不做或明顯漏做。
當(dāng)刺激忽略側(cè)肢體時(shí)，不論是針刺、掐或捏皮膚，或用力屈曲該側(cè)無(wú)名指時(shí)，患者會(huì)說(shuō)痛，但卻一點(diǎn)也不回縮這只手;由此看出患者并非對(duì)傷害性刺激的感知發(fā)生障礙，而是對(duì)傷害性刺激做出反應(yīng)的障礙，這是運(yùn)動(dòng)性忽略癥中常見的一個(gè)有價(jià)值的征象。
臨床上純粹的運(yùn)動(dòng)性忽略癥少見，常合并一定程度的感覺性忽略癥狀，但總是運(yùn)動(dòng)障礙明顯而感覺障礙輕微。
2.感覺性忽略癥(sensory neglect) 感覺性忽略癥又稱作偏側(cè)不注意(hemi-inattention)，可以是體感性、視覺性或聽覺性，此時(shí)患者對(duì)來(lái)自病變側(cè)的刺激不能定向，不能做出反應(yīng)或報(bào)告;患者的病變既未破壞感覺傳入通路，也未損傷初級(jí)感覺皮質(zhì)或丘腦感覺核。
感覺性忽略癥通常以感覺消退(sensory extinction)的形式來(lái)表現(xiàn)。感覺消退的定義是同時(shí)給雙側(cè)以同等的刺激時(shí)，患者對(duì)一側(cè)的刺激感覺不到;但分別給左、右側(cè)刺激時(shí)患者都能感覺到。
3.偏側(cè)空間忽略癥(hemi spatial neglect) 又名偏側(cè)空間不注意(hemi spatial inattention)或單側(cè)視覺忽略癥(unilateral visual neglect)。偏側(cè)空間忽略癥常伴有左側(cè)同向性偏盲，但后者并非必不可少。
偏側(cè)空間忽略癥的患者，表現(xiàn)為對(duì)一側(cè)的事物，往往是左側(cè)視野中的事物不注意：請(qǐng)他讀一張報(bào)紙上的通欄標(biāo)題中，他只讀右半而忽略了左半;請(qǐng)他數(shù)一數(shù)站在他病床前的人有幾名，他只數(shù)了站在右邊和前面的，而忽略了左邊的人。
4.垂直性忽略癥(vertical neglect) 患者對(duì)正前方物體的下半部看不清，對(duì)垂直方向的木桿用視覺、觸覺、視-觸覺作平分測(cè)驗(yàn)，與正常對(duì)照者相比，患者所指中點(diǎn)均明顯移向上方。雙側(cè)性頂枕葉損害可出現(xiàn)垂直面的多型式性忽略癥。
忽略癥的診斷
忽略癥的檢查化驗(yàn)
必要的有選擇性的檢查 依據(jù)可能的病因選擇。
1.血常規(guī)、血生化、電解質(zhì) 注意對(duì)原發(fā)病有診斷價(jià)值的特異性改變。
2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查如異常則有鑒別診斷意義。
以下檢查項(xiàng)目如異常，有鑒別診斷意義。
3.顱底攝片。
忽略癥的鑒別診斷
一些學(xué)者認(rèn)為忽略現(xiàn)象可以歸類于認(rèn)知障礙中的失認(rèn)癥。客觀的講，忽略現(xiàn)象與自體和空間失認(rèn)很類似。故臨床診斷和鑒別也不易。鑒別要點(diǎn)也和失認(rèn)癥類似。
患者不存在視覺、聽覺、軀體感覺及意識(shí)障礙。必須仔細(xì)地做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除有些異常是由于其他方面的緣故所引起。
忽略癥的西醫(yī)治療
(一)治療
主要是針對(duì)腦部原發(fā)病的治療及與康復(fù)訓(xùn)練。
(二)預(yù)后
參看
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