志賀菌病
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志賀菌病（shigellosis）別名：志賀氏菌病、志賀氏菌痢、志賀菌痢、志賀菌感染、菌痢、桿菌性痢疾、桿菌痢疾。shigella infection； bacillary dysentery
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臨床表現(xiàn)
潛伏期數(shù)小時(shí)至7天鵻，多數(shù)為1～3天鵻菌痢患者潛伏期長短和臨床癥狀健康搜索的輕重取決于患者的年齡、抵抗力強(qiáng)弱、感染細(xì)菌的數(shù)量毒力及菌型等因素鵻所以任何一個(gè)菌型健康搜索，均可有輕、中重型但從大量病例分析中，痢疾志賀菌引起鵻的癥狀較重，根據(jù)最近國內(nèi)個(gè)別地區(qū)流行所見健康搜索發(fā)熱腹瀉、膿血便持續(xù)時(shí)間較長火罐網(wǎng)，但預(yù)后大多良好宋內(nèi)菌痢疾癥狀較輕，非典型病例多健康搜索，易被漏診或誤診火罐網(wǎng)以兒童病例較多火罐網(wǎng)福氏菌痢疾介于兩者之間，但火罐網(wǎng)是排菌時(shí)間較長易轉(zhuǎn)為慢性健康搜索治療后1年隨訪轉(zhuǎn)為慢性者10%健康搜索。慢性痢疾占菌痢總數(shù)10%～20%或以上根據(jù)病程長短和病情輕重可以分為下列各型：
1.急性菌痢 根據(jù)毒血癥及腸道癥狀輕重鵻可以分為四型鵻。
(1)普通型(典型)火罐網(wǎng)：急起畏寒高熱伴頭痛、乏力食欲減退健康搜索并出現(xiàn)腹痛腹瀉，多數(shù)患者先為稀水樣大便火罐網(wǎng)火罐網(wǎng)一兩天后轉(zhuǎn)為膿血便，10～20次/d或以上火罐網(wǎng)大便量少鵻有時(shí)純?yōu)槟撗霈F(xiàn)膿血便后則里急后重明顯。部分病例開始并無稀水樣便以膿血便開始火罐網(wǎng)患者常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛健康搜索。急性菌痢自然病程為1～2周多數(shù)病例可以自行恢復(fù)火罐網(wǎng)
(2)輕型(非典型)健康搜索：無明顯發(fā)熱健康搜索。急性腹瀉，大便10次/d以內(nèi)鵻，稀黏液便火罐網(wǎng)可無膿血。有腹痛及左下腹壓痛，里急后重較輕或缺如健康搜索。大便顯微鏡檢查可見少數(shù)膿細(xì)胞大便培養(yǎng)有志賀菌生長則可確診。
(3)重型健康搜索：多見于老年體弱、營養(yǎng)鵻不良患者健康搜索，急起發(fā)熱腹瀉30次/d以上稀水膿血樣便，偶爾排出片狀假膜，甚至大便失禁腹痛，里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹火罐網(wǎng)常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭火罐網(wǎng)。部分病例中毒性休克為突出表現(xiàn)者則體溫不升常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)健康搜索，少數(shù)患者可出現(xiàn)心腎功能鵻不全。由于腸道病變嚴(yán)重偶見志賀菌侵入血循環(huán)鵻，引起敗血癥。
(4)中毒性痢疾：多見于2～7歲兒童，多數(shù)病兒體質(zhì)較好鵻成人罕見多數(shù)起病急驟突起高熱39～41℃或更高，同時(shí)出現(xiàn)煩躁譫妄、反復(fù)驚厥，繼可出現(xiàn)面色蒼白四肢厥冷迅速發(fā)生中毒性休克。驚厥持續(xù)時(shí)間較長者可導(dǎo)致昏迷健康搜索甚至呼吸衰竭健康搜索常于發(fā)病數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)痢疾樣大便鵻，部分病例腸道癥狀不明顯健康搜索往往需經(jīng)灌腸或肛拭子檢查發(fā)現(xiàn)大便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞方得以確診。部分病例開始為隱性菌痢1～2天后轉(zhuǎn)為中毒型。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，大致可以分為三型：
①休克型(外周循環(huán)衰竭型)：較多見以感染性休克為主要表現(xiàn)健康搜索，由于微循環(huán)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙早期面色灰白健康搜索，肢冷指(趾)甲發(fā)白，心率快(150～160次/min)，脈細(xì)速加重健康搜索，血壓下降或測(cè)鵻不出火罐網(wǎng)。口唇甲床發(fā)紺火罐網(wǎng)氣急加重健康搜索并可出現(xiàn)心、腎功能健康搜索不全的癥狀
②腦型(呼吸衰竭型)：是中毒性痢疾最嚴(yán)重的一種表現(xiàn)火罐網(wǎng)。由于腦血管痙攣引起腦缺氧腦水腫甚至腦疝并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭由于頻繁或持續(xù)性驚厥引起昏迷健康搜索開始表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊深淺火罐網(wǎng)不勻，進(jìn)而出現(xiàn)雙吸氣嘆息樣呼吸、下頜呼吸及呼吸暫停等；開始時(shí)瞳孔忽大忽小健康搜索，以后兩側(cè)瞳孔鵻不等大鵻，對(duì)光反應(yīng)消失，有時(shí)在1～2次驚厥后突然呼吸停止。
③混合型：最為嚴(yán)重，具有循環(huán)衰竭的綜合征象健康搜索。驚厥呼吸衰竭和循環(huán)衰竭火罐網(wǎng)是中毒性痢疾的三種嚴(yán)重表現(xiàn)。火罐網(wǎng)一般先出現(xiàn)驚厥火罐網(wǎng)，如未能及時(shí)搶救鵻，則迅速發(fā)展為呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。
2.慢性菌痢 菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上，即為慢性菌痢健康搜索菌痢慢性化健康搜索的原因大致可以包括兩方面，鵻一方面為患者抵抗力低下如急性期失治、營養(yǎng)火罐網(wǎng)不良、胃腸道疾患腸道分泌性IgA減少等；另一方面為細(xì)菌菌型，如福氏菌易致慢性感染；有些耐藥性菌株感染也可引起慢性痢疾鵻根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為三型。
(1)慢性菌痢急性發(fā)作型：半年內(nèi)有痢疾史，常因進(jìn)食生冷食物或受涼、勞累等因素誘發(fā)可出現(xiàn)腹痛腹瀉膿血便鵻發(fā)熱常不明顯。
(2)慢性遷延型：急性菌痢發(fā)作后，遷延火罐網(wǎng)不愈常有腹痛、腹瀉稀黏液便或膿血便。或便秘腹瀉交替鵻有左下腹壓痛可捫及增粗的乙狀結(jié)腸健康搜索。長期腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)鵻不良貧血、乏力等大便常間歇排菌大便培養(yǎng)志賀菌的結(jié)果有時(shí)陰性有時(shí)陽性火罐網(wǎng)。
(3)慢性隱匿型火罐網(wǎng)：有痢疾史，無臨床癥狀。大便培養(yǎng)可檢出志賀菌鵻，乙狀結(jié)腸鏡檢查可有異常發(fā)現(xiàn)鵻。慢性菌痢中以慢性遷延型最為多見慢性菌痢急性發(fā)作型次之慢性隱匿型占少數(shù)。
并發(fā)癥
菌痢的腸外并發(fā)癥并健康搜索不多見
1.菌血癥 主要見于兒童，有營養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧血及免疫功能低下患者鵻國外已有100多例，國內(nèi)也有少數(shù)病例報(bào)道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重鵻，病死率高達(dá)46%鵻。菌血癥多見于發(fā)病后1～2天抗生素治療有效
2.溶血尿毒癥綜合征 主要見于痢疾志賀菌感染有些病例開始時(shí)有類白血病反應(yīng)繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC鵻。部分病例出現(xiàn)急性腎衰竭，腎臟大小動(dòng)脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死腎小球及動(dòng)脈壁有纖維蛋白沉積火罐網(wǎng)約半數(shù)病例鱟試驗(yàn)陽性多數(shù)病例血清中免疫復(fù)合物陽性鵻。內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起火罐網(wǎng)的內(nèi)毒素血癥并無類似表現(xiàn)鵻。本病預(yù)后嚴(yán)重
3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)火罐網(wǎng)可能為變態(tài)反應(yīng)所致主要累及大關(guān)節(jié)可引起膝踝關(guān)節(jié)紅腫滲液關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體鵻，血清抗“O”效價(jià)正常。用激素治療可以迅速緩解鵻。
診斷
1.診斷 菌痢火罐網(wǎng)的診斷健康搜索應(yīng)根據(jù)下列資料進(jìn)行綜合分析，惟鵻一確診手段仍是特異性病原診斷鵻
(1)流行病學(xué)資料：接觸史地區(qū)季節(jié)與年齡有參考價(jià)值。由于引起急性感染性腹瀉病原菌種類較多，其發(fā)病季節(jié)、年齡與菌痢相似火罐網(wǎng)而且近年來致病菌中宋內(nèi)菌逐漸增多，該菌抵抗力強(qiáng)健康搜索少量細(xì)菌即可引起感染，約2/3患者可無不潔飲食史。故沒有流行病學(xué)資料鵻不能排除菌痢的診斷
(2)臨床癥狀：急性菌痢的發(fā)熱、腹痛腹瀉、膿血便里急后重等癥狀有一定診斷價(jià)值。但有些不典型病例僅有水樣稀黏液便火罐網(wǎng)乳幼兒及新生兒痢疾癥狀常不典型健康搜索，較易引起腸道功能紊亂而呈消化健康搜索不良大便。在急性菌痢的診斷中應(yīng)考慮到上述情況。慢性菌痢應(yīng)注意初次發(fā)作時(shí)急性菌痢健康搜索的癥狀火罐網(wǎng)中毒性菌痢早期癥狀以高熱驚厥為主，腸道病變相對(duì)輕微火罐網(wǎng)可無典型的大便改變健康搜索，甚至無腹瀉，易于造成誤診火罐網(wǎng)，應(yīng)提高警惕及時(shí)采用直腸拭子或鹽水灌腸采取糞便進(jìn)行檢查
(3)糞便檢查鵻：診斷價(jià)值較大健康搜索健康搜索在流行季節(jié)有腹瀉或有腸道功能紊亂者健康搜索。都應(yīng)該糞便檢查健康搜索包括常規(guī)及培養(yǎng)有條件地區(qū)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行快速病原學(xué)診斷鵻。有些輕型病例僅有黏液或水樣便健康搜索，鏡檢膿細(xì)胞火罐網(wǎng)不多而大便培養(yǎng)陽性健康搜索。
(4)乙狀結(jié)腸鏡檢查：急性菌痢結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，并有淺表潰瘍及滲出物健康搜索，進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查徒有增加患者痛苦健康搜索且有一定危險(xiǎn)性一般不宜采用慢性菌痢則可見結(jié)腸黏膜充血、水腫及淺表潰瘍，黏膜可呈顆粒狀且可見息肉等增生性改變刮取黏液膿性分泌物送培養(yǎng)可以提高陽性率鵻。
(5)X線檢查：慢性菌痢進(jìn)行鋇餐或鋇劑灌腸可見腸道痙攣、袋形消失腸壁增厚、腸腔狹窄及腸段縮短等改變健康搜索
鑒別診斷
菌痢應(yīng)與多種腹瀉性疾病相鑒別中毒性菌痢則應(yīng)與夏秋季急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他病因所致健康搜索的感染性休克相鑒別。
1.急性菌痢 需與下列疾病鑒別火罐網(wǎng)。
(1)阿米巴痢疾
(2)其他細(xì)菌性腸道感染：①空腸彎曲菌腸炎：發(fā)達(dá)國家健康搜索的發(fā)病率超過菌痢而接近于沙門菌感染鵻，上海地區(qū)報(bào)道認(rèn)為系僅次于菌痢健康搜索的腸道多發(fā)病發(fā)病季節(jié)及年齡與菌痢相似火罐網(wǎng)有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或有膿血黏液便健康搜索少數(shù)人可有家禽或家畜接觸史火罐網(wǎng)，依靠臨床表現(xiàn)和糞便鏡檢常難鑒別火罐網(wǎng)。需采用特殊培養(yǎng)基健康搜索在微需氧環(huán)境中分離病菌。②大腸桿菌感染：有些大腸桿菌能侵襲腸壁鵻能引起像志賀菌感染所致病變鵻，有發(fā)熱及黏液便；有些能產(chǎn)生耐熱或火罐網(wǎng)不耐熱腸毒素能引起稀水樣大便鵻。主要鑒別均需依靠大便培養(yǎng)分離并鑒定致病菌型火罐網(wǎng)。
(3)細(xì)菌性食物中毒：鼠傷寒沙門菌變形桿菌腸道感染都可引起腹瀉特別是副溶血弧菌腸道感染可引起血水樣便后者多見于沿海地區(qū)多有進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品史可以集體發(fā)病鵻腹痛顯著少數(shù)有里急后重糞便培養(yǎng)在4%氯化鈉胨水或4%氯化鈉瓊脂平板可獲陽性結(jié)果鵻
(4)急性腸套疊健康搜索：多見于小兒嬰兒腸套疊早期無發(fā)熱鵻因腹痛而陣陣啼哭發(fā)病數(shù)小時(shí)后可排出血黏液便，鏡檢以紅細(xì)胞為主健康搜索腹部可捫及包塊火罐網(wǎng)。
(5)急性壞死性出血性小腸炎：多見于青少年有發(fā)熱腹痛腹瀉及血便毒血癥嚴(yán)重短期內(nèi)出現(xiàn)休克大便鏡檢以紅細(xì)胞為主。常有全腹壓痛及嚴(yán)重腹脹健康搜索大便培養(yǎng)無志賀菌生長
(6)中毒性菌痢：發(fā)病季節(jié)、年齡及高熱、驚厥等均和流行性乙型腦炎相似火罐網(wǎng)，但火罐網(wǎng)是中毒性菌痢病勢(shì)兇猛早期出現(xiàn)休克和(或)呼吸衰竭，用生理鹽水灌腸后檢查糞便可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞乙型腦炎病情發(fā)展略緩常在發(fā)熱數(shù)天后進(jìn)入昏迷或呼吸衰竭休克少見腦脊液檢查有陽性發(fā)現(xiàn)鵻。由于金葡菌敗血癥或革蘭陰性桿菌敗血癥引起的中毒性休克患者常有原發(fā)病灶如癤癰等火罐網(wǎng)，或膽囊、泌尿道感染血培養(yǎng)陽性。后期X線可以發(fā)現(xiàn)血源性金葡菌肺炎等可與中毒性菌痢鑒別
2.慢性菌痢應(yīng)和下列疾病相鑒別火罐網(wǎng)：
(1)直腸癌與結(jié)腸癌：結(jié)腸癌或直腸癌易合并腸道感染鵻當(dāng)癌腫患者有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹瀉及膿血便火罐網(wǎng)。所以凡是遇到慢性腹瀉患者鵻，健康搜索不論何種年齡都應(yīng)該常規(guī)肛指檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查火罐網(wǎng)對(duì)疑有高位腫瘤應(yīng)行鋇劑X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查健康搜索
(2)血吸蟲病：可有腹瀉與膿血便。有流行區(qū)接觸疫水史常伴肝大及血中嗜酸粒細(xì)胞增多鵻，糞便孵化與直腸黏膜活檢壓片可獲得陽性結(jié)果。
(3)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：為鵻一種自身免疫病鵻病程長，有膿血便或伴發(fā)熱火罐網(wǎng)乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成黏膜松脆易出血血清中有對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞健康搜索的脂多糖抗體常伴其他自身免疫性疾病表現(xiàn)抗菌痢治療常無效。
參考
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌感染(Shiga toxin-producing Escherichia coli infection) 為需呈報(bào)的傳染病。 |
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