心肌梗死后綜合征
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心肌梗死后綜合征（postinfarction syndrome），是由Dressler于1956年首先報道，所以也稱Dressler綜合癥，發生率約10%，心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛、白細胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。
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病因及發病機制
本病目前的發病原因不十分肯定,但多傾向于心肌梗死后壞死的心肌引起的抗原抗體反應學說;而細菌,病毒感染以及腎上腺-垂體機能障礙觀點尚待除外.從現有的資料可以判定本病是心肌梗死的一個繼發癥,其依據是:在心肌梗死之基礎上出現的免疫反應,按照自家免疫發病機制演變更科學的稱之為心肌梗死后的自家免疫反應.類似心包切開術后綜合征.
（1）免疫反應學說 免疫復合物.AMI后的壞死心肌組織作為一種抗原,抗原刺激產生抗心肌抗體,抗原抗體形成復合物.在AMI患者中大多數能檢測出抗體或免疫復合物.
抗心肌抗體與壞死心肌抗原形成免疫復合物,隨血流沉積在心包膜,胸膜,肺泡壁的毛細血管內皮處,并激活補體,生成生物活性物質,造成血管損傷,使其血管通透性增加,液體滲出,甚至破裂出血,引起心包炎(積液),胸膜炎(胸腔積液),肺炎(無菌性炎癥)等改變.
（2）感染學說 可能與感染病毒有關,也可能與MI時使用抗凝劑有關.
臨床表現
急性心肌梗死1周以后出現的發熱,胸痛,心包炎,胸膜炎或心包及胸膜腔積液.血沉加快,白細胞增多.或以心包炎,胸膜炎,肺炎三聯為主征,或以發熱,胸悶痛,血沉加速等重點突出.
診斷
診斷標準：尚無統一標準,下列可供參考.
（1）Welin L:1983年心肌梗死后1周以上發生下列癥狀:①胸膜心包疼痛;②發熱37.5℃以上;③ESR＞40mm/h.若有上述2條可診斷為PMIS.
（2）Dressle:1985年①肯定的AMI或陳舊性心肌梗死;②于AMI后1~2周出現發熱,胸痛,呼吸困難,咳嗽等.具有胸膜炎,心包炎,肺炎可靠證據;③抗感染治療無效,皮質激素治療效果明確.
（3）元柏氏:①發生于AMI后1周以上有心包摩擦音,明確的心包積液征,發熱,胸痛,心率增快,肺炎,胸膜炎;②抗生素治療無效,而腎上腺皮質激素治療反應良好;③有復發傾向.
鑒別診斷
（1）AMI后反應性心包炎:①多發生在透壁性心肌梗死24~72小時;②心包摩擦音多在胸痛后36小時出現,局限和持續時間短暫,平均2天左右;③心包少量積液,不出現心包填塞;④不伴有胸膜炎,肺炎;⑤EKG無典型心包炎ST-T樣改變.
（2）非特異性心包炎.
治療
（1）對癥治療：治療上需休息和對癥處理相結合，胸痛用止痛劑，首選阿司匹林，其他非甾體類抗炎藥最好避免使用，可使梗死延遲愈合，若療效不佳或并發中等量心包積液者，可應用腎上腺糖皮質激素，對緩解癥狀十分有效，但應注意激素減量的時機和幅度不宜過早、過快，以免復發；同時腎上腺糖皮質激素治療不影響預后。
（2）關于抗凝治療：心肌梗死后綜合征在發現心包摩擦音時即應停用抗凝治療，避免心包積液中血細胞滲出，發生內出血的危險，導致心包填塞，但對于急性心肌梗死急診行冠狀動脈支架植入術的患者，應當強化抗凝、抗血小板治療，以防止支架內急性或亞急性血栓的形成，故對于此類患者有學者不主張停用抗凝治療，可通過嚴密觀察病情、心包積液量及血常規情況酌情調整治療方案。
預后
本病的預后主要取決于心肌梗死本身的輕重程度，與心肌梗死后綜合征無關。所以當心肌梗死較為嚴重的時候，本病預后則不樂觀，如果心肌梗死的情況較為輕微，則本病預后尚可。
參看
參考文獻
- 《實用內科學》陳灝珠、林果為主編
- 心肌梗死后綜合征1例.《臨床合理用藥雜志》 -2011年7期于良趙國喜郭濯塵
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