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小腸損傷

【概述】

小腸及其系膜在腹腔內所占體積大、分布廣、又缺乏堅強的保護，易受損傷，約占腹部臟器傷的1/4，在戰時居腹內臟器傷之首位。

【診斷】

診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液，診斷多無困難。腹部X線檢查價值有限，僅少數病例可見膈下游離氣體。部分小腸鈍性損傷，早期（傷后6小時內）常無明顯癥狀和體征，診斷困難，應嚴密觀察，腹腔穿刺可提供有力的證據。

【治療措施】

確診后應立即手術。發現腹腔內出血，應首先探查實質性臟器及腸系膜血管，尋找出血病灶，酌情處理，爾后探查腸管，人屈氏韌帶開始逐段檢查。位于系膜緣的小穿孔有時難以發現，小腸起始部、終末端、有粘連的腸段和進入疝囊的腸袢易受損傷，應特別注意。對穿孔處可先輕輕夾住，阻止腸內容物繼續外溢，待完成全部小腸探查，再根據發現酌情處理。

小腸外傷的處理取決于其程度及范圍。創緣新鮮的穿孔或線形裂口可以縫合修補。腸壁缺損大、嚴重挫傷致腸壁活力喪失或某一腸段有多處穿孔宜行小腸部分發除吻合術。

腸系膜挫裂傷，常導致嚴重出血或血腫形成。處理包括妥善止血，切除由此造成循環不良的腸段。修復系膜裂孔，防止內疝發生。偶有腸系膜動脈主干損傷，需行血管修補或吻合等重建術，應避免廣泛小腸切除，釀成短腸綜合征。系膜靜脈側枝循環較豐富，較大靜脈損傷結扎后一般雖不導致循環障礙，仍應審慎。

【發病機理】

鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經擠壓腸管內容物急驟向上下移動，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內。偶因間接暴力（高處墜落、快速行進中突然驟停），由于慣性，腸管在腹腔內劇烈震動，腸管內氣體和液體突然傳導到某段腸袢，腔內壓力驟增，致腸管破裂。少數因腹肌過度收縮或醫源性原因所造成。

【臨床表現】

小腸損傷的臨床表現主要取決于損傷的程度以及有無臟器傷。主要表現為腹膜炎，休克和中毒現象可不明顯。部分病人可表現為內出血，尤在系膜血管斷裂可發生失血性休克。

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