小兒單純性肥胖癥
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肥胖病或單純性肥胖（obesity）指皮下脂肪積聚過多。一般認為體重超過按身長計算的平均標準體重20％，或者超過按年齡計算的平均標準體重加上兩個標準差（SD）以上時，即為肥胖病。可按超重數量分為輕、中、重三茺肥胖。輕度者超過標準體重二個至四個標準差之間，中度者超過三個至四個標準差之間，重度者超過四個標準差以上。
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診斷
(1)本病以嬰兒期、學齡前期及青春期為發病高峰。
(2)患兒食欲亢進，進食量大，喜食甘肥，懶于活動。
(3)外表呈肥胖高大，不僅體重超過同齡兒，而且身高，骨齡皆在同齡兒的高限，甚至還超過。
(4)皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。
(5)男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認為外生殖器發育不良?；純盒园l育大多正常。智能良好。
2.診斷標準 凡體重超過按身高計算的標準體重的20%～30%者為輕度肥胖，超過30%～50%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖?！ ?/p>
治療措施
1.飲食管理 治療任何原因引起的脂肪病，皆以飲食管理為主。調節飲食的原則如下。
(1)限制食量時必須照顧小兒的基本營養及生長發育所需，僅使體重逐步降低。最初，只要求制止體重速增。以后，可使體重漸降，至超過正常體重范圍10%左右時，即不需要再限制飲食。
(2)設法滿足小兒食欲，避免饑餓感。故應選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚干、話梅等。
(3)蛋白質食物能滿足食欲，又其特殊動力作用較高，且為生長發育所必需，故供應量不宜少于2g/kg/d。
(4)碳水化合物體積較大，對體內脂肪及蛋白質的代謝皆有幫助，可作為主要食品。但應減少糖量。
(5)脂肪供給熱能特別多，應予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。
(6)總熱能必須減少。對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳（1，200卡）左右，具體供應可依個別小兒實際情況而決定辦法。
(7)維生素及礦物質應當保證供給。常曬太陽晚屬必要。
(8)根據以上原則，食品應以蔬菜、水果、麥食，米飯為主，外加適量的蛋白質食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經常鼓勵患兒堅持治療，才能獲得滿意效果。
2.解除精神負擔 有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫，有些對患兒進食習慣多方指責，過分干預，都可引起患兒精神緊張或對抗心理，應注意避免。對情緒創傷或心理異常者應多次勸導，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強信心，改變過食少動的習慣。
3.增加體格鍛煉 應提高患兒對運動的興趣，成為上學愛好。運動要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效。每日運動量約1小時左右，應逐漸增加。劇烈運動可激增食欲，應避免。
4.偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺（Amphetamine）以減低食欲，一般用小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服，每日2次，僅給6～8周的短期療程。
5.對并發低氧血癥的治療 并發氣促、低氧血癥及心力衰竭時，除給3347焦耳（800卡）左右的低熱量飲食外，給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入，進行搶救，不可用氧過多以免掏呼吸?？鼓委熕瓶煞乐?a href="/w/%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90" title="血栓形成">血栓形成?！ ?/p>
病因學
1.多食 肥胖病的主要原因為過食，攝入人熱能超過了消耗量，因而剩余的熱能轉化為脂肪積聚于體內。父母肥胖者子女常有同樣趨勢。一個家庭的成員往往習慣于取食豐腴趨勢。一個家庭的成員往往習慣于取食豐腴食品。小兒自幼年時期養成過食習慣，日久即出現肥胖現象。
2.休息過多，缺乏運動 缺乏適當的活動和體育鍛煉亦為肥胖病的重要因素，過胖的小孩的小孩不喜運動。在我們觀察的肥胖兒中，絕大多數屬于少動而多食的單純性肥胖病。在肝炎或其他疾病的恢復期間，往往休息過多，運動太少，以致體重日增，越重越不好動，形成惡性循環。
3.遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重，子代中約有2/3出現肥胖。如果雙關中有一人肥胖，子代顯示肥胖者約達40%。
4.神經精神疾患 腦炎之后偶見發生肥胖病。下丘腦疾患或額葉切除后也可出現肥胖。有情緒創傷（如親人病死，或學習成績低下）或心理異常的小兒有時也可能發生肥胖?！ ?/p>
臨床表現
重度肥胖多見于年長兒及青少年，嬰幼兒時期比較少見?；純菏秤貏e旺盛，食量超過一般小兒，都偏愛淀粉、油脂類食品，不喜歡蔬菜。有些病兒在就醫時食量較小，但于開始長胖之前必要進食過多的階段。患兒脂肪積累，以乳、腹、髖、肩部為顯著，腹部往往出現粉紅色皮膚淺紋，四肢肥大，尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋，看起來似很小，實際上屬于正常范圍。骨齡正常或超過同齡小兒。智力良好。性發育正常或較早?；顒硬槐?，極少運動。
偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4～5倍，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動作，引致呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，并發紅細胞增多癥，出現紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭，稱為疋氏（Pickweckian）綜合征，可引致死亡?！ ?/p>
輔助檢查
1.血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B大多顯著升高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常。
3.腎上腺皮質激素的分泌率增加，但外周組織對皮質激素的分解代謝也加快，故血漿總皮質醇濃度大多正常，但尿中的代謝產物增多，尿17羥皮質類固醇往往顯著升高。
4.地塞米松抑制篩查試驗：患兒皮質醇的分泌可被明顯抑制。
鑒別診斷
單純性肥胖兒每因體脂過多，將外生殖器掩蓋，以致錯認為外生殖器發育遲緩，應加注意。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致，實際上內分泌系統病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。
垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無能癥，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細，還有顱內病變及生殖腺發育遲緩。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神經癥狀。
甲狀腺功能減退時，體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長發育明顯低下，基礎代謝率與食欲都低下。
腎上腺皮質腫瘤和長期應用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸、背體脂亦較厚，常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛發加多和生殖器早熟現象。腹部有時可觸及腫塊，X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合征也可見肥胖。
糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發育不全、斜視等癥狀，往往到青年期并發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發性畸形，包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等?！ ?/p>
預防
過度肥胖的小兒不但生活異常，并可發生心肺功能不全，到了成年期又易出現高血壓、冠心病及糖尿病等并發癥。因此肥胖癥的預防應從小加以注意，母親孕后期就慶避免增重過多，以防分娩出生體重過大的巨大新生兒，出生后應堅持母乳喂養，4～5月前不喂半固體或固體淀粉類食物。嬰幼兒期應定時到兒保門診作生長發育監測，使這能早期發現過重肥胖傾向，及時加以糾正。自幼養成良好的飲食習慣，執行平衡膳食，對超重小兒要限制食物攝入量，使體重接近于標準范圍。兒童少年期，特別是青春期容易發胖，若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時，宜及早加強飲食指導。膳食要遵循少糖、少油，保證蛋白質和多食水果蔬菜的原則，尤其要少吃甜飼料和甜點心。同時要增加運動量，多承擔家務勞動和堅持1～2項體育運動，持之以恒方能見效。并應定期監測體重，防止發生肥胖癥。家長肥胖者宜參與飲食治療，與小兒共餐，能起積極作用?！ ?/p>
預后
單純性肥胖兒易并發平足和內翻，以后如持續發展，到成年期可并發動脈硬化、高血壓、冠心病及脂肪肝等。
參考
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