家庭診療/葡萄胎

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葡萄胎是胎盤絨毛滋養細胞的一種增生性疾病。

葡萄胎可以由流產或足月妊娠的殘留細胞發生，但常見的是由一個受精卵變性異常增生發展而來。在胎兒正常時，胎盤很少有異常。80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸潤到周圍組織（侵襲性葡萄胎），還有2％～3％是絨毛膜癌，可擴散到全身。

30～40多歲的婦女懷孕，發生葡萄胎的危險率最高。在美國大約每2000次妊娠中有一次葡萄胎，而亞洲婦女的發生率幾乎比這要高10倍，其原因尚不清楚。

癥狀和診斷

葡萄胎往往在受孕后不久就能發現。葡萄狀胎塊在子宮內迅速增生，患者的腹部比同孕齡的正常孕婦要大得多。常常出現嚴重的惡心、嘔吐，并可能有陰道出血。出現這些癥狀應立即就診。葡萄胎的嚴重并發癥有：感染、出血和妊娠毒血癥等。

如果孕妊是葡萄胎，檢查時會發現沒有胎動和胎心。有時有少量水泡狀胎塊從陰道排出，將這些排出的組織送病理檢查可以確診。

超聲波可以鑒別葡萄胎和正常妊娠。測定血中的絨毛膜促性腺激素水平，如果是葡萄胎這種激素水平特別高，因為葡萄胎能產生大量的這種激素。在正常妊娠早期，絨毛膜促性腺激素的水平也相當高，因此，在妊娠早期很少用這種方法來鑒別診斷。

治療

通常用宮頸擴張與刮宮術來清除葡萄胎，葡萄狀胎塊必須全部排除。只有極少數病例需要切除子宮。

術后測定絨毛膜促性腺激素水平，確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后，激素水平通常在8周內可降至正常，并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又懷孕，這時，要區別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因為，再次妊娠與胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此，建議葡萄胎患者在胎塊排除后一年內一定不要再懷孕。

良性葡萄胎一般不需要化療，但癌性葡萄胎必須進行化療，常用的藥物有：甲氨蝶呤、更生霉素或化療藥物聯合使用。

早期，病情輕的患者，治愈率可達100％，即使已經廣泛擴散的患者治愈率也可達85％。大多數患者都可保存生育能力。