家庭診療/屈光不正
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 眼科疾病 >> 屈光不正 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
正常情況下，入眼光線經(jīng)過角膜和晶狀體的折射后在視網(wǎng)膜上聚焦，形成清楚的物像。角膜形狀是固定的，但晶狀體形狀可以改變，使得不同距離的物體均可在視網(wǎng)膜上聚焦。眼球的形狀也有助于在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。
一般遠(yuǎn)視患者看近距離物體有困難，而近視患者則不能看清遠(yuǎn)距離物體。40歲以后，晶狀體硬度增加，變形能力下降，因此也不能看清近距離物體，這種情況稱為老視。白內(nèi)障患者在摘除晶狀體后如未植入人工晶體，看任何距離的物體均很模糊，這種情況稱為無晶狀體眼。如果角膜形狀不規(guī)則，則可形成散光，引起視覺障礙。
眼的屈光
圖示在正視眼角膜和晶狀體如何將光線聚焦于視網(wǎng)膜，非正視眼光線的聚焦情況，以及眼鏡或接觸鏡矯正屈光不正的原理。
治療
一般屈光不正可配戴矯正眼鏡，也可采用某些手術(shù)和激光治療，通過改變角膜的形狀來矯正屈光不正。
矯正鏡
屈光不正可采用以玻璃或塑料透鏡裝于眼鏡架上的普通眼鏡，或直接放置于角膜上的塑料鏡片（接觸鏡）來矯正。對于大多數(shù)人來說，可根據(jù)外觀、方便和舒適程度諸方面進(jìn)行選擇普通眼鏡或接觸鏡。
塑料透鏡較為輕巧，但較易刮痕。玻璃透鏡較為耐用，但也較容易破碎。這兩種材料均可采用某種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行處理，使其在強(qiáng)光下可自動(dòng)變色。透鏡也可作化學(xué)涂層，以減少有潛在危害性的紫外線。雙焦鏡包括兩副透鏡，上方透鏡矯正近視，而下方透鏡矯正老視。
很多人認(rèn)為接觸鏡比普通眼鏡更有吸引力，也有人認(rèn)為戴接觸鏡視力更自然。然而與普通眼鏡相比，接觸鏡需要更多的護(hù)理，而且接觸鏡還有可能損傷眼睛。此外，對一部分人來說，接觸鏡的矯正效果甚至不如普通眼鏡好。老年人和一些有關(guān)節(jié)炎的病人在取戴接觸鏡時(shí)也會(huì)比較麻煩。
硬性接觸鏡是用硬塑料制作的薄盤片。透氣性接觸鏡則采用硅膠和其他化合物制成。透氣性接觸鏡也屬于硬性鏡，但這種接觸鏡可允許氧氣透入。軟性親水性接觸鏡由柔韌塑料制成，這種接觸鏡較大，可覆蓋整個(gè)角膜。大多數(shù)非親水性軟接觸鏡由硅膠制成。
因?yàn)檐浶越佑|鏡較大，一般老年人感覺軟接觸鏡更容易取戴。與硬性接觸鏡相比，軟性接觸鏡脫出或者塵粒進(jìn)入鏡下的可能性也較少。而且，一般在初次配戴接觸鏡時(shí)，戴軟性接觸鏡也較為舒適。然而，軟性接觸鏡要求更嚴(yán)格的護(hù)理。
初次配戴硬性接觸鏡，人們常需要適應(yīng)一周以上才會(huì)消除不適感，可每天逐漸增加戴鏡時(shí)間以求逐漸適應(yīng)。雖然在開始戴鏡時(shí)，硬性接觸鏡有些不舒適，但一般不會(huì)疼痛，出現(xiàn)疼痛表明鏡片不合適或配戴不當(dāng)。
大多數(shù)接觸鏡必須每天取下和清洗。也可以采用拋棄型接觸鏡，這種接觸鏡可使用1～2周后更換新鏡，也有每天拋棄型品種。使用定期更換的拋棄型接觸鏡，可避免清洗和保存的麻煩。
戴各種接觸鏡均可能發(fā)生嚴(yán)重和令人痛苦的并發(fā)癥，包括感染性角膜潰瘍，這種并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致視力喪失。遵循使用說明或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用接觸鏡并提高警覺，可大大減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。所有可重復(fù)使用型接觸鏡必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌，酶清洗劑不能起消毒和滅菌的作用。采用家庭自制鹽水、唾液、自來水、蒸餾水來清洗接觸鏡或者戴著接觸鏡游泳均可能增加感染的危險(xiǎn)。除非有特殊的原因，晚上不應(yīng)戴軟性接觸鏡睡覺，包括每天或多天拋棄型接觸鏡，以及持久型接觸鏡。如果戴鏡者感覺不適，出現(xiàn)流淚、視力下降或眼紅，應(yīng)該立即取下接觸鏡。如果癥狀沒能迅速緩解，就應(yīng)去看醫(yī)生作進(jìn)一步診治。
手術(shù)和激光治療
某些外科手術(shù)和激光手術(shù)（屈光手術(shù)）可用于矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。然而，手術(shù)后視力矯正效果不一定比普通眼鏡或接觸鏡的矯正效果更好。在決定手術(shù)矯正以前，屈光不正患者應(yīng)與眼科醫(yī)生充分討論，認(rèn)真考慮并權(quán)衡利弊。
對用普通眼鏡或接觸鏡視力矯正不滿意，或特別不喜歡眼鏡的患者，是手術(shù)矯正的適應(yīng)對象。然而，不少患者選擇手術(shù)矯正是為了方便和美容的目的，結(jié)果也令人滿意。
放射狀或散光性角膜切開術(shù) 角膜切開術(shù)可用于治療近視和散光。在放射狀角膜切開術(shù)，醫(yī)生在角膜上做一些小小的放射狀（輪輻狀）切口，一般需做4～8條切口。在用于治療規(guī)則性散光、白內(nèi)障術(shù)后或角膜移植術(shù)后散光的角膜切開術(shù)，醫(yī)生則采用垂直切口。由于角膜厚度僅有1/2mm，切口的深度必須十分精確，醫(yī)生通常在分析患者角膜形狀和視力后再?zèng)Q定做切口的部位。
手術(shù)后角膜變得較平坦，進(jìn)入眼內(nèi)的光線可更好地聚焦在視網(wǎng)膜上，從而視力得以提高。大約90％的患者手術(shù)效果良好，可不戴眼鏡或接觸鏡駕駛汽車。但有時(shí)需要再次或第三次手術(shù)“補(bǔ)火”，以進(jìn)一步提高視力。
任何手術(shù)都存在一定的危險(xiǎn)性，但放射狀角膜切開術(shù)和散光性角膜切開術(shù)的并發(fā)癥較少。主要問題是矯正過度和矯正不足而視力提高不滿意。矯正過度通常較難處理，醫(yī)生一般都避免一次矯正太多。如同上述，矯正不足可采用第二次或第三次手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為感染，幸而這種情況的發(fā)生率尚不到1％。如發(fā)生感染，則應(yīng)采用抗生素治療。
光學(xué)屈光性角膜切削術(shù) 這種激光手術(shù)對角膜進(jìn)行重新造型。光學(xué)屈光性角膜切削術(shù)采用高度聚集的激光束切除角膜表層的一小部分，從而改變角膜的形狀。與外科手術(shù)同樣的道理，角膜形狀改變后可將光線更好地聚焦于視網(wǎng)膜，從而提高視力。
雖然作激光手術(shù)視力有望得到矯正，但激光手術(shù)仍存在某些問題。如與其他外科手術(shù)比較，激光手術(shù)需要較長的恢復(fù)期，疼痛也較重。激光手術(shù)的其他并發(fā)癥與放射狀或散光性角膜切開術(shù)相同。
參考
 盲 | 眼外傷  |
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“家庭診療/屈光不正”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |