家庭診療/大便失禁

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默克家庭診療手冊(cè)

消化系統(tǒng)疾病
- 腸運(yùn)動(dòng)異常性疾病
  - 便秘
  - 腹瀉
  - 大便失禁
  - 腸易激綜合征
  - 胃腸脹氣

大便失禁是指病人對(duì)排便失去控制的疾病。

大便失禁可見于腹瀉發(fā)作或糞便硬結(jié)嵌頓于直腸（糞便嵌塞）期間。有肛門或脊髓損傷、直腸脫垂、老年性癡呆、糖尿病神經(jīng)損傷、肛門腫瘤或婦女生產(chǎn)時(shí)盆底組織損傷，都能造成病人持久的大便失禁。

醫(yī)生要檢查病人，以發(fā)現(xiàn)有無可引起大便失禁的任何結(jié)構(gòu)異常和神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括檢查肛門和直腸，以及檢查肛門的感覺是否正常。通常要作乙狀結(jié)腸鏡檢查。有時(shí)還要作其他檢查，包括支配盆腔的神經(jīng)肌肉功能的檢查。

治療大便失禁的第一步是盡量建立起排便的正常規(guī)律，排出成形糞便。改變飲食，包括在食物中添加少量纖維素。如果這樣改變飲食無效，使用減慢腸運(yùn)動(dòng)的藥物，如易蒙停可能有效。

肛門肌肉（括約肌）的練習(xí)能增加其張力和收縮力，有助于防止大便失禁的復(fù)發(fā)。進(jìn)行生物反饋治療，病人可再訓(xùn)練肛門括約肌，并增加直腸對(duì)糞便的敏感性。大約70％主觀上努力配合治療的病人會(huì)通過生物反饋治療獲得一定的療效。

如果大便失禁持續(xù)存在，外科手術(shù)可能對(duì)其中一小部分人有效。例如，對(duì)那些大便失禁病因是肛門損傷或肛門解剖結(jié)構(gòu)缺陷者，手術(shù)治療能收到一定效果。若一切均告失敗，作為最后手段，可作結(jié)腸切除術(shù)，縫合肛門，病人則從腹壁上的開口排便，將糞便排入一個(gè)可調(diào)換的塑料袋內(nèi)。