家庭診療/偏頭痛

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
- 頭痛
  - 緊張性頭痛
  - 偏頭痛
  - 叢集性頭痛

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作，搏動(dòng)性的劇烈頭痛，常累及一側(cè)頭部，也可雙側(cè)受累；頭痛可突然發(fā)生或在視覺、神經(jīng)或胃腸等先兆癥狀后發(fā)生。

任何年齡均可發(fā)病，以10～30歲最為多見，50歲以后發(fā)作可自發(fā)緩解。女性比男性更常見。患者的親屬發(fā)生率也較高，提示偏頭痛有遺傳傾向。偏頭痛較緊張性頭痛嚴(yán)重。

顱內(nèi)動(dòng)脈收縮后再擴(kuò)張時(shí)激活了動(dòng)脈周圍的痛覺感受器，致偏頭痛發(fā)作。致血管突然收縮、擴(kuò)張的因素尚未查清，但5-羥色胺（一種參與神經(jīng)細(xì)胞間信號(hào)傳遞的化學(xué)物質(zhì)，又稱神經(jīng)遞質(zhì)）的異常可能是觸發(fā)血管收縮的病因，少見的情況是由血管畸形引起，此時(shí)頭痛往往發(fā)生在同側(cè)。多數(shù)偏頭痛患者頭痛分布是隨機(jī)的。

癥狀和診斷

典型患者僅從癥狀即可診斷。

20％患者頭痛發(fā)生前10～30分鐘（先兆期或前驅(qū)期）有情緒低落、易激惹、不安寧、惡心，或食欲減低等表現(xiàn)。20％患者頭痛前出現(xiàn)視野缺損、眼前閃光，少數(shù)情況下出現(xiàn)錯(cuò)覺，如物像扭曲、物體變大或變小。一些患者有上肢或下肢麻木甚至無力。通常上述癥狀在頭痛出現(xiàn)前消失，但有時(shí)與頭痛同時(shí)出現(xiàn)。

偏頭痛可累及雙側(cè)頭部乃至整個(gè)頭部，有時(shí)伴手、足冰涼，發(fā)紺。

多數(shù)有先兆的患者其后的發(fā)作方式及頭痛部位保持不變，可以在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，然后突然緩解，可以數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年不發(fā)作。

預(yù)防和治療

若不予治療，一次偏頭痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天。頭痛較輕者一般鎮(zhèn)痛藥即可奏效，更多的患者頭痛劇烈可影響工作，伴有惡心、嘔吐或畏光者一般鎮(zhèn)痛藥難以奏效，但經(jīng)過一段時(shí)間休息或睡眠后可望緩解。某些偏頭痛患者發(fā)作期易激惹故常喜獨(dú)居或?qū)⒆约宏P(guān)在一間光線較暗的屋子中。

偏頭痛的癥狀主要發(fā)生在血管的擴(kuò)張期，而先兆則發(fā)生在血管收縮時(shí)，故出現(xiàn)先兆時(shí)用藥可預(yù)防頭痛發(fā)作。常用的藥物是麥角胺（一種血管收縮劑），能收縮血管，預(yù)防血管擴(kuò)張，避免頭痛。大劑量咖啡因可防止血管擴(kuò)張常與鎮(zhèn)痛藥或麥角胺合用。舒馬坦可加強(qiáng)5-羥色胺的作用，口服或肌注鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林，但費(fèi)用太高。麥角胺和舒馬坦都影響腦血流，故有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)格按處方劑量使用。

每天服藥有助于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。β受體阻斷劑心得安可使半數(shù)以上的患者獲得長期緩解。鈣通道阻滯劑維拉帕米對少數(shù)患者有效。某些抗驚厥藥（如雙丙戊酸鈉）每日服用可減少偏頭痛發(fā)作頻率。甲基麥角是防治偏頭痛效果最強(qiáng)的藥物之一，但必須間歇服用，否則有腹膜后纖維化的可能，故使用此藥應(yīng)有醫(yī)生監(jiān)護(hù)。