家庭診療/產(chǎn)褥感染
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分娩后頭24小時，至少有2次體溫高達38℃以上，兩次間隔至少6小時，如果沒有其他病因，如支氣管炎等，可以考慮為產(chǎn)褥感染。
即使在分娩頭12小時內(nèi)，有一次體溫到39℃或以上，可視為感染先兆。雖然有可能不是感染。產(chǎn)后感染與分娩直接有關，發(fā)生在子宮、子宮周圍組織或陰道。腎臟的感染也可以在產(chǎn)后立即發(fā)生。引起發(fā)燒的其他原因，如下肢血栓性靜脈炎、乳房感染等，多趨于在產(chǎn)后4天或以后發(fā)生。
子宮感染
產(chǎn)褥感染常常開始于子宮。分娩時發(fā)生發(fā)熱性羊膜炎，可引起子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或子宮周圍組織炎。
病因和癥狀
在某種情況下，陰道中的正常菌群可以引起產(chǎn)褥感染。貧血、先兆子癇、反復陰道檢查及胎膜破裂到胎兒娩出之間超過6小時、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后胎盤組織殘留在子宮腔內(nèi)產(chǎn)后大出血等都可以增加產(chǎn)褥感染的危險。
產(chǎn)褥感染常見的癥狀有：寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適和厭食。產(chǎn)婦面色蒼白、心率加快、白細胞計數(shù)異常增高；子宮增大、變軟、觸痛；惡露或多或少不定、有惡臭，感染累及子宮旁組織時，出現(xiàn)嚴重的疼痛和發(fā)熱。子宮增大有壓痛，水腫的炎性組織使子宮固定。
產(chǎn)后感染的并發(fā)癥包括：腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，血栓脫落可隨血液循環(huán)移動到肺部，有引起肺栓塞的危險。感染細菌產(chǎn)生的毒素在血中濃度升高，導致內(nèi)毒素血癥，引起產(chǎn)婦中毒性休克，血壓下降、心率加快，危及產(chǎn)婦生命。中毒性休克可引起嚴重的腎臟損害，甚至死亡。
診斷和治療
診斷產(chǎn)褥感染，首先要檢查產(chǎn)婦的心肺和盆腔情況，取尿液和陰道分泌物標本，進行細菌培養(yǎng)。
醫(yī)生應盡力預防或治療可能引起產(chǎn)褥感染的情況。正常陰道分娩很少有引起產(chǎn)褥感染。一旦發(fā)生感染，應用抗生素靜脈滴注，直到體溫正常后48小時。
產(chǎn)后腎盂腎炎由來至膀胱的細菌上行感染腎臟引起，或者產(chǎn)后直接感染。有時，感染來至分娩時和分娩后為解除尿潴留而進行的膀胱導尿。這種感染可能來至孕期尿液中已存在的細菌，只是當時無癥狀而已。當出現(xiàn)癥狀時，有高熱、腰背部疼痛、全身不適、便秘，偶爾出現(xiàn)尿痛。
腎盂腎炎采用靜脈輸入抗生素治療直到體溫正常后48小時。如果尿中培養(yǎng)出的細菌對所用抗生素有耐藥性時，應更換其他有效抗生素。出院后繼續(xù)口服抗生素2周。同時要大量飲水，有助于維持腎臟的正常功能。分娩后6～8周再進行尿液檢查，了解尿液中是否還有細菌。
其他產(chǎn)褥感染
產(chǎn)后4～10天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱提示可能有下肢血栓性靜脈炎，它的治療可用局部熱敷，包扎和抬高患肢，使用抗凝劑。分娩后，靜止的結(jié)核可能重新活躍，主要用抗結(jié)核藥治療。
分娩10天以后發(fā)熱，多由乳腺感染引起，膀胱炎也常見。膀胱炎和乳腺炎均用抗生素治療。患乳腺炎的產(chǎn)婦應繼續(xù)哺乳，哺乳可減少患乳腺膿腫的危險。乳腺膿腫發(fā)生率很低，一旦發(fā)生乳腺膿腫，除用抗生素外，常常需要外科手術引流。
參考
 正常產(chǎn)褥期 | 產(chǎn)后出血  |
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