外科學(xué)總論/無(wú)菌術(shù)

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無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范。對(duì)外科而舌，其意義尤為重要。在人體和周?chē)h(huán)境，普遍存在各種微生物。在手術(shù)、穿刺、插管、注射及換藥等過(guò)程中，必須采取一系列嚴(yán)格措施，防止微生物通過(guò)接觸、空氣或飛沫進(jìn)入傷口或組織，否則就可能引起感染。無(wú)菌術(shù)就是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。

從理論上，所謂滅菌，是指殺滅一切活的微生物。而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。從臨床角度，既要掌握滅菌和消毒在概念上的區(qū)別，更需關(guān)注其目的和效果。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達(dá)到無(wú)菌術(shù)的要求。預(yù)先用物理方法(高溫等)能把應(yīng)用于手術(shù)區(qū)或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。有些化學(xué)品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消滅一切微生物。應(yīng)用化學(xué)方法還可用于某些特殊手術(shù)器械的消毒、手術(shù)人員的手和臂的消毒、病人的皮膚消毒以及手術(shù)室的空氣消毒等。無(wú)菌術(shù)中的操作規(guī)則和管理制度則是為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措旌。任何人都應(yīng)嚴(yán)格遵守這些規(guī)定，否則無(wú)菌術(shù)的目的就不能達(dá)到。

應(yīng)用于滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等，其中在醫(yī)院內(nèi)以高溫的應(yīng)用最為普遍。手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布、盆罐以及各種常用手術(shù)器械等都可用高溫來(lái)滅菌。電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、維生素等的制備過(guò)程，還包括一次性醫(yī)用敷料、手術(shù)衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附于物體表面的細(xì)菌、真菌、支原體和病毒等，常用于室內(nèi)空氣的滅菌。某些藥液的蒸汽(如甲醛)可滲入紙張、衣料和被服等而發(fā)揮滅菌作用。大多數(shù)用于消毒的藥物雖能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但對(duì)人體正常組織常有較大損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用于手術(shù)人員及病人皮膚的消毒。