外科學(xué)總論/新生兒皮下壞疽

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

外科學(xué)總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染
  - 癤
  - 癰
  - 急性蜂窩織炎
  - 新生兒皮下壞疽
  - 丹毒
  - 急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎
  - 膿腫
  - 髂窩膿腫

【病因和病理】新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會(huì)陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差（例如免疫球蛋白缺少和中性白細(xì)胞活動(dòng)能力低），新生兒皮下壞疽發(fā)病急，病變擴(kuò)展迅速，如不及時(shí)進(jìn)行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。

【臨床表現(xiàn)】病兒首先表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開(kāi)始，局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清；捫按病變部位，可以感到質(zhì)地較堅(jiān)，發(fā)紅皮膚受壓后顏色變白。在數(shù)小時(shí)內(nèi)，病變即可迅速擴(kuò)展，皮膚變軟，中央部位顏色轉(zhuǎn)為暗紅。由于皮下組織液化而形成的膿液不多，觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺(jué)。但膿液積聚較多時(shí)，也可出出“波動(dòng)”。最后，因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死。在一部分病兒，局部皮膚出現(xiàn)多個(gè)水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體；中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。

要注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無(wú)感染的全身癥狀。

【治療】診斷一旦明確，即作多處切口引流（一般約需作5～7處），常可控制病變的進(jìn)一步發(fā)展。每個(gè)切口長(zhǎng)約1cm。如有壞死出現(xiàn)，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥，保持引流通暢；待創(chuàng)面清潔后，及早作植皮術(shù)。全身應(yīng)用青霉素等抗菌藥物。此外，還應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合。