基底節(jié)血腫
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疾病名稱：基底節(jié)血腫
英文名稱：Hematoma in the basal ganglion
藥物療法：鉆孔穿刺引流術(shù)；骨瓣開(kāi)顱術(shù)；骨窗開(kāi)顱術(shù)
目錄 |
基本概述
外傷性基底節(jié)區(qū)血腫是在CT廣泛應(yīng)用之后才發(fā)現(xiàn)的特殊部位現(xiàn)象。據(jù)Macpherson（1986）報(bào)道其發(fā)生率占顱腦損傷的3.1％，并將之分為兩型：其一為單純性基底節(jié)血腫，其二為復(fù)合性基底節(jié)血腫，即合并有其他顱內(nèi)血腫，且預(yù)后較差。
診斷方法
早期診斷需靠CT檢查，并應(yīng)根據(jù)血腫的大小、累及范圍及病情能否穩(wěn)定來(lái)決定手術(shù)與否。
治療措施
若病人傷后意識(shí)有所改善，血腫小于30ml，顱內(nèi)壓不超過(guò)3.33kPa（25mmHg），CT無(wú)嚴(yán)重腦室、腦池受壓、中線移位未超過(guò)10mm，未穿破腦室者，可行姑息性治療，否則，應(yīng)及早施行手術(shù)。
手術(shù)方法：對(duì)單純性基底節(jié)血腫可采用鉆孔穿刺引流術(shù)，即在額或顳部，避開(kāi)腦重要功能區(qū)鉆孔或錐孔，按CT所示位置定向穿刺血腫，小心抽出其中液態(tài)部分，如有60%積血可以排出，即已達(dá)到減壓目的，放入導(dǎo)管作為術(shù)后引流，縫合傷口。必要時(shí)可在CT監(jiān)測(cè)下注入尿激酶數(shù)次以促其固態(tài)血塊液化后排出。若單純性基底節(jié)血腫已破入腦室，則直接行腦室穿刺放置導(dǎo)管引流。
對(duì)復(fù)合性基底節(jié)血腫，伴有同側(cè)顱內(nèi)血腫時(shí)，最好按CT所示部位設(shè)計(jì)骨瓣或骨窗開(kāi)顱，通過(guò)一個(gè)人路同時(shí)解決兩處血腫，如果不能一次完成手術(shù)或因病變各居異側(cè)時(shí)，則除行開(kāi)顱術(shù)清除復(fù)合血腫外，對(duì)基底節(jié)血腫亦應(yīng)行骨窗開(kāi)顱或至少采用擴(kuò)大鉆孔的方法，經(jīng)外側(cè)裂或顳上回切開(kāi)腦皮質(zhì)，在直視下清除基底節(jié)血腫，徹底止血，以免術(shù)后發(fā)生再出血。
病理改變
致傷機(jī)理多屬加速或減速性損傷所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)或剪切力，使經(jīng)白質(zhì)進(jìn)入基底節(jié)的小血管撕裂而致。血腫一般約為20～30ml左右，體積較大時(shí)可穿破腦室造成腦室內(nèi)出血，使病情加重。
臨床表現(xiàn)
本病臨床表現(xiàn)以頭傷后早期出現(xiàn)完全偏癱，而意識(shí)障礙相對(duì)較輕為特征。
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