四肢癱瘓
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四肢癱瘓是指四肢隨意動(dòng)作的減退或消失。
目錄 |
四肢癱瘓的原因
神經(jīng)元損害。
四肢癱瘓的診斷
體格檢查即可診斷。
四肢癱瘓的鑒別診斷
(一)急性脊髓灰質(zhì)炎(acute poliogmyelitis) 起病多有發(fā)熱、咽痛、納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。一般在發(fā)病第3～5天，熱退后出現(xiàn)肢體癱瘓。癱瘓多見(jiàn)于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。感覺(jué)存在。腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，蛋白含量輕度增高。
(二)急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎(acute infectious polyneuritis)又稱(chēng)急性多發(fā)性神經(jīng)根炎或格林一巴利(Guillain-Barre)綜合征。病前1～3周內(nèi)常非特異感染史。呈急性起病，先有下肢肌力減退，很快向上發(fā)展，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)四肢癱。癱瘓呈弛緩性，腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠(yuǎn)端肌肉萎縮，無(wú)明顯感覺(jué)障礙。常伴有顱神經(jīng)損害，以一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)損害多見(jiàn)。嚴(yán)重者可有聲音嘶啞，吞咽困難等延髓麻痹的癥狀，并可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常或接近正常的蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。
(三)臂叢神經(jīng)炎(brachial plexus nearyitis) 急性起病，上肢疼痛為本病的特點(diǎn)，首先在頸根及鎖骨上部，以后迅速擴(kuò)展到肩后部、臂及手，疼痛開(kāi)始為間歇性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多在1～2周內(nèi)消失。受累的上肢肌力減弱，腱反射減低或消失，手和手指的淺感覺(jué)減退，肌肉萎縮不明顯。查體時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)干有壓痛，其特征是：上臂叢受損主要表現(xiàn)為上臂癱瘓，手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端癱瘓，手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”，前臂與手的尺側(cè)感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙。肌電圖有失神經(jīng)電位，運(yùn)動(dòng)單位減少，多相電位增多，時(shí)程延長(zhǎng)。
(四)多發(fā)性神經(jīng)炎(polyneuritis) 主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)懷末梢型感覺(jué)障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和植物神經(jīng)障礙。其癱瘓的特點(diǎn)表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，依神經(jīng)受累的輕重，可為輕癱至全癱。肌張力減低，腱反射減低或消失，踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現(xiàn)萎縮，其特點(diǎn)是遠(yuǎn)端重于近端。肌萎縮下肢以脛前肌，腓骨肌，上肢以骨間肌，蚓狀肌，大、小魚(yú)際肌為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂，行走進(jìn)可呈跨閾步態(tài)。
(五)橈神經(jīng)麻痹 橈神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺(jué)減退或消失。按損傷部位不同，出現(xiàn)不同影響，腋部損傷時(shí)除腕下垂外，因肱三頭肌癱瘓而肘關(guān)節(jié)不能伸，因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)，如在肱骨中1/3損傷時(shí)，則肱三頭肌功能良好。當(dāng)損傷在肱骨下端或臂1/3時(shí)，肱橈肌、旋后肌、伸橈肌功能保存，前臂中1/3以下?lián)p傷時(shí)，僅有伸指功能喪失，而無(wú)腕下垂。如損傷在腕關(guān)節(jié)，則可發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。
(六)尺神經(jīng)麻痹(palsy of ulnar nerve) 尺神經(jīng)麻痹時(shí)，手指橈側(cè)偏斜，向尺側(cè)外展減弱及小指的運(yùn)動(dòng)障礙，小魚(yú)際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背的尺側(cè)及整個(gè)小指和環(huán)指的尺側(cè)半部感覺(jué)障礙。
(七)腕管綜合癥(caypal tunnel syndrome) 可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經(jīng)引起。主要表現(xiàn)為手指屈出功能減弱，拇指、食指不能彎曲，拇指不能作對(duì)掌動(dòng)作，大魚(yú)際肌明顯萎縮。第1～3指與第4指的一半、手掌橈側(cè)感覺(jué)障礙。有局部皮膚干燥、變冷、指甲變脆等植物神經(jīng)功能障礙癥狀。
(八)腓總神經(jīng)麻痹(paralysis of common peroneal nerve)受傷后產(chǎn)生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現(xiàn)為足下垂，足和足踐不能背屈，用足跟行走困難。步行時(shí)，舉高足，當(dāng)足落地時(shí)足尖下垂后整個(gè)足底著地，類(lèi)似雞的步態(tài)，稱(chēng)為跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背感覺(jué)障礙。
體格檢查即可診斷。
四肢癱瘓的治療和預(yù)防方法
根據(jù)各原發(fā)病進(jìn)行預(yù)防
參看
- 脊髓前動(dòng)脈綜合征
- 小兒急性橫貫性脊髓炎
- 頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞
- 脊髓內(nèi)出血
- 小兒脊髓損傷
- 急性壞死出血性腦脊髓炎
- 放射性脊髓病
- 小兒吉蘭-巴雷綜合征
- 四肢血栓性淺靜脈炎
- 四肢血管損傷
- 脊髓灰質(zhì)炎
- 四肢淋巴水腫
- 轉(zhuǎn)換性障礙
- 小兒脊柱裂
- 肢萎
- 四肢不用
- 四肢癥狀
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