嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎
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嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）是Glibson在1989年第一次定義的一種疾病，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量粘痰，肺通氣功能正常、無(wú)氣道高反應(yīng)性、峰流速（PEF）變異率正常（與哮喘病鑒別診斷的關(guān)鍵），誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高，糖皮質(zhì)激素治療效果良好（治療與哮喘病/咳嗽變應(yīng)型哮喘差不多）。EB占慢性咳嗽20%左右，是慢性咳嗽的一個(gè)重要原因。
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病因和發(fā)病機(jī)制
本病的病因并不十分明了。外周血和組織嗜酸細(xì)胞增高是變應(yīng)性疾病的一個(gè)重要特征。
病理變化
誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可以顯示嗜酸細(xì)胞比例增多，多在10%左右（正常為0.5-5%），個(gè)別可高達(dá)80%以上。支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本認(rèn)為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎與變異型哮喘是不同的疾病。
臨床表現(xiàn)
本病可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，這也是多數(shù)患者唯一的臨床表現(xiàn)，少許有粘痰，可在白天咳嗽或夜間咳嗽，并無(wú)明確規(guī)律性。部分患者對(duì)油煙、灰塵、冷空氣等比較敏感，可誘發(fā)咳嗽。就診前患者多數(shù)有長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上的咳嗽病史。體格檢查無(wú)明顯異常。
輔助檢查
誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞>3%,多數(shù)在10%-20%。外周血象正常。多數(shù)患者外周血總IgE增高，部分患者變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。胸部X線檢查無(wú)明顯異常。肺通氣功能正常、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性（支氣管激發(fā)試驗(yàn)），氣道峰流速變異率正常。 
診斷
嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分患者有類似咳嗽變異型哮喘，體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷主要靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查，但目前大多數(shù)慢性咳嗽患者都沒(méi)有及時(shí)得到正規(guī)的診療計(jì)劃。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或少量粘痰；
- X線胸片正常；
- 肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性試驗(yàn)陰性，PEF日間變異率正常；
- 排除其他嗜酸細(xì)胞增多性疾病；
- 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。
治療
EB對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。通常采用吸入激素治療。持續(xù)應(yīng)用4周。若吸入無(wú)效，可采取口服激素治療，一般口服潑尼松20mg/天，持續(xù)5天左右。若有效，有診斷意義。本病是否可以徹底治愈尚不明確，所以什么時(shí)候停藥至今仍未有定論。
預(yù)后
預(yù)后較好，大多數(shù)為咳嗽，通過(guò)激素治療一般效果不錯(cuò)。
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參考文獻(xiàn)
- 《呼吸內(nèi)科學(xué)》鐘南山主編
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬主編
- 《協(xié)和呼吸病學(xué)》蔡柏薔主編
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