反復(fù)不愈的尿道感染
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尿路感染可出現(xiàn)反復(fù)不愈的感染。重新感染是指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染。
目錄 |
反復(fù)不愈的尿道感染的原因
有兩個(gè)因素可引起尿路感染的復(fù)發(fā)：
(2)尿路結(jié)構(gòu)異常(如結(jié)石)，至少一部分患者對(duì)6周療程有效。
反復(fù)不愈的尿道感染的診斷
重新感染是指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染。
對(duì)于復(fù)發(fā)性UTI患者，應(yīng)特別注意詢問性生活史、對(duì)治療的反應(yīng)、停止治療與復(fù)發(fā)的時(shí)間關(guān)系：UTI復(fù)發(fā)與性交有關(guān)的女性患者，對(duì)每次性交后給予的抗生素治療可能有效;由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者，對(duì)抗衣原體治療可能暫時(shí)有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感染)，只有在雙方同時(shí)治療時(shí)才能治愈。判斷女性UTI的反復(fù)發(fā)作是復(fù)發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結(jié)束與下次出現(xiàn)感染癥狀之間的時(shí)間長短。多數(shù)女性感染的復(fù)發(fā)是在4～7天出現(xiàn)。女性的重新感染，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個(gè)較長的間歇期。
反復(fù)不愈的尿道感染的鑒別診斷
反復(fù)不愈的感染的鑒別診斷：
1、復(fù)發(fā)性尿路感染是在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次或3次以上者，稱為復(fù)發(fā)性尿路感染。男性可因前列腺炎或增生、腫瘤引起。
2、反復(fù)感染：醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。反復(fù)感染即指反復(fù)經(jīng)常性感染。導(dǎo)致反復(fù)感染原因很多，其中包括非免疫因素(如皮膚黏膜屏障損傷)和免疫性原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)感染與免疫因素的相關(guān)性是個(gè)十分復(fù)雜的課題。
重新感染是指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染。
對(duì)于復(fù)發(fā)性UTI患者，應(yīng)特別注意詢問性生活史、對(duì)治療的反應(yīng)、停止治療與復(fù)發(fā)的時(shí)間關(guān)系：UTI復(fù)發(fā)與性交有關(guān)的女性患者，對(duì)每次性交后給予的抗生素治療可能有效;由沙眼衣原體感染所致的急性尿道綜合征女性患者，對(duì)抗衣原體治療可能暫時(shí)有效，但她們可從未經(jīng)治療的性伴侶再次感染(即所謂乒乓感染)，只有在雙方同時(shí)治療時(shí)才能治愈。判斷女性UTI的反復(fù)發(fā)作是復(fù)發(fā)還是重新感染，可參考前次治療結(jié)束與下次出現(xiàn)感染癥狀之間的時(shí)間長短。多數(shù)女性感染的復(fù)發(fā)是在4～7天出現(xiàn)。女性的重新感染，如果沒有膀胱功能障礙或某些其他泌尿道功能紊亂存在，兩次發(fā)作之間通常有一個(gè)較長的間歇期。
反復(fù)不愈的尿道感染的治療和預(yù)防方法
再發(fā)細(xì)菌性尿路感染(UTI)臨床上很常見，女性第一次尿路感染后約20%會(huì)再發(fā)。已有多種治療方案預(yù)防UTI的重新感染，且重新感染占再發(fā)的90%。但在開始治療前仍應(yīng)該采取一些簡單的措施，性生活后立即排尿、不用精子殺滅劑及隔膜而改用其他的避孕措施。如這些辦法無效，則應(yīng)針對(duì)不同患者采取最佳的預(yù)防治療方案。這種可接受的預(yù)防性藥物，應(yīng)為小劑量有效、副作用少、費(fèi)用低、對(duì)腸道正常分布的菌群影響少、且對(duì)抗菌藥的敏感性影響較少的藥物，因?yàn)槟c道菌是尿感病原菌的主要來源。口服扁桃酸烏洛托品或馬尿酸烏洛托品加維生素C酸化尿液，對(duì)再發(fā)UTI有一定療效。當(dāng)尿pH值在5.5以下時(shí)，烏洛托品可釋放甲醛，但這需要患者有極好的依從性和密切監(jiān)測(cè)尿pH值。一組小劑量磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)和安慰劑的直接對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，安慰劑組女性UTI再發(fā)率為3.4患者年，扁桃酸烏洛托品加維生素C組為1.6患者年，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)組為0.15患者年。
幾組前瞻性研究證實(shí)呋喃妥因(呋喃坦啶)50mg或結(jié)晶呋喃坦啶100mg睡前口服可預(yù)防UTI的再發(fā)，這一方案幾乎不影響腸道菌群(如有亦極小)。推測(cè)可能是間歇性地在尿路中發(fā)揮抗菌作用。盡管有效。但瑞典有報(bào)道長期口服呋喃妥因(呋喃坦啶)預(yù)防UTI再發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，包括慢性間質(zhì)性肺炎、急性肺部超敏反應(yīng)、肝損害、血細(xì)胞減少、皮膚反應(yīng)、神經(jīng)病變。另外，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不能用于腎功能損害的患者。
對(duì)易再發(fā)UTI的女性最常用的預(yù)防方案可能是小劑量磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)，晚上臨睡前半片(甲氧芐啶40mg，磺胺甲噁唑200mg)，每周3次，UTI的再發(fā)率在0.2患者年以下。其有效性可維持?jǐn)?shù)年，對(duì)每年再發(fā)2次以上的女性患者來說，這一方案費(fèi)用很少。除磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)外，喹諾酮類亦可小劑量用于預(yù)防UTI的再發(fā)。小劑量療法在易感的腎移植受者中亦同樣能預(yù)防UTI再發(fā)。另外，小劑量喹諾酮類或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)對(duì)預(yù)防性交后UTI亦同樣有效。
目前，預(yù)防UTI再發(fā)的療程長短仍難以確定，一般經(jīng)驗(yàn)是用6個(gè)月，如再發(fā)，再預(yù)防性治療1～2年或更長。雖然還未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用，但對(duì)女性健康方面的其他長期輕微的不良影響仍應(yīng)注意;尤其是Freeman的一項(xiàng)男性慢性UTI的研究，磺胺與安慰劑、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸烏洛托品治療25個(gè)月的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，磺胺組心血管死亡率明顯增加。考慮到長期預(yù)防性治療的副作用、患者的依從性及費(fèi)用等問題，最終采用的方案是對(duì)有再發(fā)感染史的女性，予以磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZ-TMP)、喹諾酮類或其他有效藥物的單劑量療法。一旦出現(xiàn)癥狀，即予以單劑量藥物治療，僅當(dāng)患者服藥后癥狀不減輕或每半年發(fā)作4次以上時(shí)，才采取其他治療措施。
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