卵巢黃體破裂
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卵巢黃體破裂-簡介
黃體細胞
在黃體的發育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內部出血，導致內壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴重都可造成大量腹腔內出血，即為卵巢破裂。
卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80％左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第1，第2天發病。少數病例為卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有性交后發病史，則可能性更大。我們通過對我院1999～2001年經超聲診斷并經手術、病理證實的20例卵巢黃體破裂出血及2例誤診為卵巢黃體破裂出血的聲像圖進行回顧分析研究，以便為其正確診斷和鑒別提供幫助。
治療卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，其發病率低，往往不能引起臨床醫師的重視，易誤診，應與其它急腹癥相鑒別。因其發病后有不同程度的內出血，嚴重者處理不及時可導致嚴重后果，要提高警惕性?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-臨床表現
卵巢
患者臨床表現之腹痛程度上也可有很大差別，其發展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產時用腹痛可因反覆出血而多次發作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發作之機會較少。
月經后半期突發下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側附件區包塊拌壓痛.B超可發現盆腔積液及附件區包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其臨床表現及體征和B超結果與宮外孕相似，特別是有月經周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術機會。
除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數發生于月經周期后半，一般沒有月經逾期、陰道出血的癥狀。內出血診斷之主要根據亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應。因此一例內出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經、出血之癥狀，且妊娠試驗陰性，則應多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側卵管正常。
卵巢黃體破裂-診斷
卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹癥之一，好發于卵巢功能旺盛年齡段，即20～40歲女性。其臨床表現不具典型性，主要臨床癥狀為突然發作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛門墜脹感，嚴重時可發生大出血，甚至休克，危及生命，急需手術。
其發病急，目前尚無特殊檢查方法明確診斷，誤診率高，易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結石、卵巢腫瘤蒂扭轉等急腹癥相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發生因素、發展過程及臨床特征并與超聲檢查相結合，分析其聲像圖表現，對早期快速診斷，及時處理及預后有重要意義。對部分黃體囊腫破裂出血不多者，經保守治療破裂口可自行閉合，超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進行觀察評價的無創手段?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-原因
一是自動破裂
正常情況下，黃體內有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內的壓力，從而發生自發性破裂。有人認為，血管黃體化期間，功能不全，易發生黃體內毛細血管出血，從而導致黃體破裂?！ ?/p>
二是外力作用的結果
如下腹受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時，腹腔內壓力突然升高，可促使成熟的黃體發生破裂。此外，性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，加上男方動作粗魯，婦方下腹部受到強烈的沖擊，也可導致黃體破裂?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-病因分析
初期卵泡
卵巢黃體囊腫破裂可發生于各個育齡階段，黃體囊腫形成是其發生的基本原因。卵巢內卵泡隨月經周期發生周期性變化。成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷、泡膜內血管破裂、血液流入腔內凝成血塊而形成血體，卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復，血被吸收而形成黃體，即黃體囊腫是黃體在形成過程中黃體血腫液化所致，其直徑一般在2～3 cm，有時可達8 cm或更大。
由于黃體囊腫位于卵巢表面，張力較大，質脆而缺乏彈性，內含豐富血管，當受外因作用發生破裂時，極易出血，血液積聚于腹、盆腔刺激腹膜引起腹痛。在外力、婦科檢查擠壓、排便或性交等條件下均有可能導致其破裂，此為外力性破裂；在盆腔炎癥、卵巢充血或凝血機制異常情況下也可致其破裂，即自發性破裂?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-治療
治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術兩種方法，但由于反覆出血之機會較小，因此一旦病情穩定后，在嚴密觀察下保守治療成功之可能較大。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療更具信心。手術方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術中同時清除積血，新鮮之內出血亦可行自體回輸，以節約血源。
本組中保守治療成功20例，應用消炎、止廊藥物，觀察腹痛情況及B超監測盆腔積液，附件區包塊的變化。
要在月經后期注意自我保護，避免一些誘發因素。因黃體破裂在一次出m后可逐漸自行凝集而止血，反復發作機會少，醫生應有保守治療的意識，早診斷，早治療，減少手術機會。但對發病急、臨床癥狀重、內出血多或者合并宮外孕.盡早手術可減少失血量，有利于患者的健康恢復，術中盡量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康?！ ?/p>
卵巢黃體破裂-調查
現將近10年來治療的黃體破裂45例進行回顧性分析，結果如下。
病例資料與檢查
1.1一般資料45例發病年齡16～45歲，以20～30歲最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，發生于左側卵巢20例，右側卵巢25例。
1.2病史45例均以下腹痛為因就診，一側為重，伴里急后重者30例(占66.6％)，腹痛時間多發生在月經的后半期，發病前有性交史者20例(占44.4％)，1例16歲學生為體育課劇烈運動后發病。本組患者中35例月經周期正常(占77.7％)，與月經周期的20～26天出現下腹痛；10例有停經史(占22.2％).在月經周期的35～50天出現下腹痛，其中有3例合并宮外孕，2例合并宮內早孕；有陰道少量出血2例。均合并宮外孕：暈厥1例。
1.3體檢本組中呈貧血貌20例(占44.4％)，所有病例均出現不同程度的下腹部壓痛及反跳痛；有移動性濁音者8例(占17.7％)：有休克表現者7例(占15.5％)；婦檢時附件區可觸及包塊伴壓痛者22例(占48.9％)，子宮略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的后穹隆觸痛及宮頸搖舉痛(其中1例未婚者行肛診除外)。
1.4輔助檢查所有病例均常規行尿HCG檢查，其中5例陽性均與妊娠有關，2例弱陽性(后排除妊娠，考慮為假陽性)。入院查血常規提示貧血者23例(占51.1％)；后穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例(占9’70h，)；B超發現盆腔積液37例(占8212％).附件區發現包塊25例(55.5％)?！ ?/p>
處理
以腹痛、積液消失為治愈，20例均痊愈出院。手術治療25例，其中3例合并宮外孕，2例誤診為宮外孕，1例誤診為急性闌尾炎。12例黃體破裂因病情急，癥狀重，內出血多，急診行剖腹探察術，單純黃體破裂者行卵巢修補術，合并宮外孕者修補同時行患側輸卵管切除術.1例誤診為急性闌尾炎，在普外科打開腹腔后見有內出血，請我科醫師協助完成手術。8例在保守治療的過程中，病情進一步加重，改為手術治療。所有手術病例均取組織送病檢，病理診斷與臨床診斷相符?！ ?/p>
討論
卵巢在排卵后形成黃體.正常黃體直徑1.3em.黃體腔內有大量的積液使直徑超過3em以上者稱黃體囊腫。黃體越大越易破裂出血：一是黃體自動破裂.正常情況下.黃體內有少量出血.如出血太多，黃體內壓力太大，而發生自發性破裂。二是在外力作用下如：性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時用力過大等均可致黃體破裂。
卵巢黃體破裂-黃體簡介
正常的育齡期女性平均每個月排一次卵，卵子位于卵巢內，卵子排出后，由血液凝成血塊填補在原來卵子的位置上，這就是血體。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質的顆粒細胞，它不斷增大，使血體的外觀變為黃色，即為黃體。黃體是有壽命的，在卵子排出后7—8天，黃體的發育達到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9-10天，黃體開始萎縮。黃體衰退后，月經來潮，新的月經周期再次開始。
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