醫(yī)療康復(fù)/心臟病的外科治療

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

胸外科疾病
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- 心臟病的外科治療

心臟病可分為先天性心臟病和后天獲得性心臟病兩大類。前者簡稱先心病，是最常見的先天性畸形中的一種，因胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或部分停頓所造成，病孩出生后即有心臟血管病變。最常見的先心病有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。癥狀多從幼年開始，病人容易疲乏、心慌、氣短和活動(dòng)后加重，發(fā)育緩慢。有的容易得肺炎，嚴(yán)重的也可發(fā)生心力衰竭。生下即有紫紺者，有的人稱之為“藍(lán)兒”，病人體力極差，活動(dòng)一多就氣促，喜好蹲下休息，也有的不愿活動(dòng)。常見的先天性心臟病都可以施行手術(shù)治療，以修補(bǔ)缺損、糾正心臟畸形。對于較早發(fā)生癥狀的病人，應(yīng)爭取及早手術(shù)，不要等到出現(xiàn)心力衰竭后才考慮手術(shù)，這時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大，效果差，甚或已不可能手術(shù)。平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，減少活動(dòng)量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防和治療上呼吸道感染，可減少細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和肺炎等并發(fā)癥。

在后天性心臟病中，冠心病有心肌梗塞病史，伴有嚴(yán)重心絞痛的病人可施行血管旁路移植手術(shù)，即取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為旁路移植材料，在主動(dòng)脈和病變冠狀動(dòng)脈之間搭一血管橋，重新建立血管通路，改善冠狀動(dòng)脈血供，恢復(fù)心肌收縮功能，心絞痛癥狀可隨之消失或明顯改善。

這是當(dāng)前治療嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈心臟病的最佳方法。瓣膜替換術(shù)已較廣泛地應(yīng)用于治療嚴(yán)重的心臟瓣膜病變?；加?a href="/w/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E7%8B%AD%E7%AA%84" title="二尖瓣狹窄">二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，現(xiàn)在都可以施行瓣膜替換術(shù)，病人在換瓣手術(shù)后多能順利恢復(fù)心臟功能，自由活動(dòng)，有的已恢復(fù)工作。

現(xiàn)在用來替換心臟瓣膜的人工瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣兩大類型。機(jī)械瓣膜需要終生抗凝治療，生物瓣膜也需抗凝治療一年左右。換瓣手術(shù)后還要預(yù)防感染，如施行拔牙或外科手術(shù)，只需在術(shù)前24小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停服抗凝藥，以防出血不止，待手術(shù)出血危機(jī)過去后，再繼續(xù)服藥。

術(shù)前有明顯心功能減退或術(shù)后有心功能不全的病人，要限制鈉的攝入。術(shù)后早期飲食應(yīng)以易消化，清淡不膩的食物或多水分的水果為主。心臟手術(shù)后的病人應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)肢體，輕叩肩背，輕揉腰部肌群。輸液管或胸管拔除后，多可下床，逐漸增加活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有人陪伴，并不宜一次活動(dòng)時(shí)間太久。住院期間經(jīng)有關(guān)各項(xiàng)檢查，如均屬于正常范圍之內(nèi)，即可出院返家休養(yǎng)，但還得隨時(shí)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，按心律情況，以及排尿多少，有無腹脹、肝臟腫大、下肢浮腫和全身乏力等癥狀來調(diào)節(jié)毛地黃（地戈辛）和利尿藥的劑量，特別關(guān)于毛地黃和利尿劑應(yīng)用務(wù)必隨時(shí)與?？漆t(yī)生保持密切的聯(lián)系。