醫學心理學/測驗報告書寫內容和方式

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臨床評估結果的解釋和報告
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書寫測驗報告是測驗工作的重要步驟，評估人員通過評估了解被評估者，再通過評估報告使申請評估的人也了解被評估者。一個好的報告應能起到這種溝通作用。如何寫好報告，起到真正的溝通作用，在這里提出一些基本內容和要求。

報告應包括如下內容：

1．一般資料 ①受試者姓名、性別、年齡、出生日期、籍貫、民族、職業、住址。②檢查人姓名、檢查地點及日期。

2．

3．采用測驗名稱包括現在的和以往的（注明結果）。

4．有關歷史特別是與評估內容有關的。

5．測驗時的行為觀察通?？蓮囊韵聨追矫嬷郑孩賰x表；②測驗情境的適應；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥對測驗或測驗中某一特殊部分及主試的態度；⑦言語（包括聲調高低、快慢、詞語表達能力）；⑧測驗時的主動性；⑨社交能力；⑩焦慮的證據；⑾從一個活動轉換到另一活動的能力。

6．測驗結果的綜合和解釋如以韋氏智力量表為例，應包括如下內容：①列出簡要結果，IQ的可信范圍。結果的可靠性（指許多材料如：行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）②比較VIQ與PIQ，各分測驗之間的差異，找出智力的強點和弱點。這些發現與申請者要求解決的問題有何關系，與行為表現的符合程度。

7．總結包括結論、建議和申請的以外的發現。建議應針對申請要求作出?？偨Y內容中溫習和綜合測驗發現時可能與前面有重復，注意不要過長。用詞要求簡潔、精確，抓住要點。

專欄16－1智力衰退的心理學檢查報告

姓名：××× 檢查日期：×年×月×日

性別：女檢查者：×××

出生日期：×年×月×日

檢查地點：辦公室

年齡：56歲檢查項目：WAIS，MMPI

文化程度：高中畢業

職業：商店經理

以往測驗：無

申請檢查理由：由丈夫送來。因兩年來記憶呈緩慢進行性下降而要求作心理學評估。她原在一商店任經理，兩年前因感不能勝任而停止工作。當時還只表現有些“忘事”，但每況愈下，現在不能從事簡單家務（忘記何時倒爐灰，飯后老不記得抹桌子）。該做的事即使寫了備忘錄，也還是遺忘誤事。要求評估智力衰退的程度，同時要鑒別是真正喪失記憶還是夸大（詐病？癔病？）以及提出建議。

觀察結果：是一位衣著整潔，滿頭白發，相當標致的婦女。在檢查中很努力。清楚地自知其缺陷，自訴“這使我很傷腦筋！”自述過去記憶很好。在作測驗時需要將問題不斷重復，但回答時仍張冠李戴或者表現茫然。訴述偶然有“銼鏘”聲闖進聯想。有時在幾種項目中都持續用相同回答而不自知（在D.測驗中）

WAIS測驗結果：

分測驗	失敗項目題號	粗分	量表分
知識	6，8，10-14，16－21，23－	7	7
領悟	11，13，14，	15	9
算術	8-	7	89
相似	5，7，9-	9	9
背數	(順背6，倒背3)	9	9
詞匯	5，14，16，18，25，28，	36	9
數字符號	30，31，33－	正確2	0
填圖	4，6，8-	5	6
構圖	全不能	0	0
排圖	1，4-	10	6
拼物		14	7

VIQ:90,PIQ:70 FIQ未計（因相差15以上便不計）

WAIS剖析圖（未錄）

智力方面：智力功能低于平均水平，但操作智力在邊界水平。兩種功能領悟差別很大，不能認為由于機遇所致，而是有了退化，這也從實際回答和分測驗分布圖中得到印證。如在常識測驗中，最容易的問題都失敗了。對“熟見熟聞”的事也不知道（如：國家現在的重要領導人，一年有幾周）。不僅不能；回答認為容易的問題，而且有時在她回答時又將所問的忘卻了。作復述性回答的成績好。有記憶喪失和心理活動緩慢（順背可到6位，倒背只到3位，在算術中有三個回答正確，只是過了時限）。

操作方法表現紊亂，茫然無知，特別在適應新情境時更是如此。例如：在作積木構圖測驗時她用白木塊來臨摹第一個紅圖案。在第二圖中她先是企圖將木塊放在圖案上面，以后又堅持全白結構。

總結：×××的智力水平證實了他丈夫所報告的情況。記憶有嚴重的普遍性喪失。本測驗證實了退化的廣泛性，幾乎影響到了思維的每個領域?？膳懦睦щy是由于詐病或癔病所致（結合MMPI的結果）。認為×××有嚴重的醫學問題，建議作神經學檢查后才能考慮進一步的計劃。

附錄隨訪記錄：EEG有彌漫性慢波。情況加劇已住院。神經學檢查：腦掃描和顱骨 X線檢查認為有腦萎縮，并計劃回家照顧。