前臂旋后功能受限
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前臂旋后功能受限是橈骨遠端骨折的臨床診斷表現(xiàn)。橈骨遠端骨折固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
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前臂旋后功能受限的原因
本病多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應(yīng)力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折。
橈骨遠端骨折的患者，絕大多數(shù)是腕背伸受傷，其軸向作用力大部分經(jīng)中央柱和外側(cè)柱，經(jīng)舟狀骨、月骨傳導(dǎo)至橈骨遠端，由于頭狀骨位于舟、月骨之間，所以作用力主要集中在舟月韌帶上，易造成舟月韌帶損傷而發(fā)生舟月分離，橈骨遠端關(guān)節(jié)面往往呈粉碎狀。由于掌屈不利于背側(cè)結(jié)構(gòu)的修復(fù)，尺偏使舟月分離加大，并使肱橈肌緊張，易造成橈側(cè)移位，不利于改善腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
前臂旋后功能受限的診斷
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查，X線攝片顯示典型移位，有以下幾個要點：
1.橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位。
2.橈骨遠端骨折塊向橈側(cè)移位。
3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或為粉碎骨折。
4.骨折處向掌側(cè)成角。
5.橈骨遠端骨塊旋后。
此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠端骨折向橈側(cè)移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。
前臂旋后功能受限的鑒別診斷
前臂有旋前畸形：前臂有旋前畸形，不能旋后是橈神經(jīng)損傷在運動的臨床表現(xiàn)。橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時橈神經(jīng)易受損傷。
前臂旋轉(zhuǎn)痛：橈骨頸骨折疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)痛。
撕脫骨折：肱骨內(nèi)上髁骨折常見于平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收縮時，肱骨內(nèi)上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查，X線攝片顯示典型移位，有以下幾個要點：
1.橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位。
2.橈骨遠端骨折塊向橈側(cè)移位。
3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或為粉碎骨折。
4.骨折處向掌側(cè)成角。
5.橈骨遠端骨塊旋后。
此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠端骨折向橈側(cè)移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負(fù)角。
前臂旋后功能受限的治療和預(yù)防方法
本病是由于外傷性因素引起，無特殊的預(yù)防措施，對本病的防治，重點在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，克期是老年人，主要有以下幾個要點：
(1)及時的門診復(fù)查：復(fù)查時間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進行功能鍛煉。
(2)防止肌腱、神經(jīng)損傷：一般克雷氏骨折在固定時，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管內(nèi)壓力增加，有的易壓迫正中神經(jīng)，有的可因骨折端畸形愈合，加上長時間固定，可造成拇長伸肌腱斷裂，在復(fù)查過程中應(yīng)與予重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時手術(shù)探查治療。
(3)早期應(yīng)控制旋前移位：固定時應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。
(4)早期正確的功能鍛煉：患者應(yīng)克服因功能鍛煉所致的怕疼怕腫，擔(dān)心骨折脫位的顧慮。在準(zhǔn)確的復(fù)位及局部牢固外固定下，及早進行患肢的功能鍛煉。先進行被動活動，再進行主動活動，功能鍛煉要循序漸進。固定當(dāng)日即可進行活動手指關(guān)節(jié)，握拳松拳活動，活動次數(shù)逐漸增多，同時做肩肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。骨折愈合后，應(yīng)及早去除外固定，配合理療，全面做肩、肘、腕關(guān)節(jié)各方面活動，尤其加強握拳松拳動作的鍛煉，恢復(fù)肌力和肌肉協(xié)調(diào)功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。
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