李斯特菌病
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李斯特菌病(listeriosis)，又譯利斯特氏菌病，是由單核細(xì)胞增多性利斯特氏菌引起的感染。臨床表現(xiàn)主要有腦膜炎、敗血性肉芽腫、淋巴結(jié)腫大等。本病遍及世界各地，是人畜共患的傳染病。人類感染有增多趨勢(shì)，特別是新生兒、老年人、孕婦及免疫功能低下者易感性更高。患病孕婦體內(nèi)的病原體可通過(guò)胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒。本病一般為散發(fā)，嬰兒室內(nèi)偶可發(fā)生小流行。傳染源主要是儲(chǔ)存寄主、病人及帶菌者，發(fā)病高峰在夏季，主要通過(guò)吸入、食入或直接接觸污染物而傳播，人與人之間也可直接傳播。本病病死率較高，如腦膜炎患者應(yīng)用抗菌藥物治療后的死亡率仍為30％。
目錄 |
病原學(xué)
參看:李斯特菌
單核細(xì)胞增多性利斯特氏菌屬乳酸桿菌科。為革蘭氏陽(yáng)性小桿菌，無(wú)芽胞及莢膜，根據(jù)菌體和鞭毛抗原可將本菌分為11個(gè)血清型。此菌于1926年從自然感染的兔中分離出，因患病動(dòng)物單核細(xì)胞增加，而命名為單核細(xì)胞增多性桿菌；英國(guó)外科醫(yī)師J.利斯特生前對(duì)本病臨床情況有較詳細(xì)記載，1940年本菌改稱單核細(xì)胞增多性利斯特氏菌。
臨床表現(xiàn)
腦膜炎是本病最常見的表現(xiàn)形式。起病可急可緩。新生兒可在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)或產(chǎn)后被感染，產(chǎn)后1～3周發(fā)病，主要表現(xiàn)為拒食、多哭、易激惹、高熱、惡心、嘔吐、嗜睡、驚厥、囟門突出及腦膜刺激征。成人患者常表現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、昏迷，個(gè)別病人還可出現(xiàn)抽搐、偏癱、腦疝。白細(xì)胞增高以粒細(xì)胞為主，偶見單核細(xì)胞增高。腦脊液改變與其他化膿性腦膜炎相似。
胎兒經(jīng)胎盤感染此菌后，可出現(xiàn)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或生后數(shù)日的新生兒發(fā)生嚴(yán)重播散性利斯特氏菌病；新生兒室中的暴發(fā)流行表現(xiàn)為播散性內(nèi)臟肉芽腫和膿腫形成。患兒表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、呼吸窘迫、紫紺、呼吸不規(guī)則或暫停、抽搐、肝脾腫大、出血性皮疹和化膿性結(jié)膜炎等。
淋巴結(jié)感染者可突然發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、咽痛、頸及全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、白細(xì)胞增高，并有程度不一的單核細(xì)胞增多。與傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要區(qū)別是：①利斯特氏菌感染者嗜異性凝集試驗(yàn)陰性；②血或咽拭子培養(yǎng)可分離到利斯特氏菌。
孕婦患利斯特氏菌病后可能表現(xiàn)為亞臨床型，亦可有急性發(fā)熱而與流感相似，有時(shí)又類似腎盂腎炎。病情多不嚴(yán)重，但妊娠5個(gè)月后發(fā)病者，胎兒可能受嚴(yán)重影響。
有腦膜炎者多數(shù)同時(shí)有敗血癥存在，部分病人可僅表現(xiàn)為敗血癥，其臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌引起者并無(wú)特殊之處。利斯特氏菌還可引起心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎及膽囊炎。接觸病畜還可引起化膿性皮膚感染或化膿性結(jié)膜炎。
診斷
人類利斯特氏菌病沒有特異的臨床征象，臨床識(shí)別比較困難。凡新生兒感染及免疫功能低下者發(fā)熱而原因不明時(shí)均可疑及本病。但應(yīng)與流感、粟粒性結(jié)核、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、敗血癥等鑒別；確診有賴于分離到致病菌。在疾病早期取血、骨髓、腦脊液、受損皮膚粘膜及新生兒臍帶殘端、羊水、喉及外耳道分泌物、糞、尿等作細(xì)菌培養(yǎng)，均可分離到致病菌。由于利斯特氏菌與葡萄球菌、鏈球菌（包括肺炎鏈球菌）等有相同的抗原，可引起交叉反應(yīng)，故血清學(xué)反應(yīng)對(duì)診斷幫助不大。
治療和預(yù)防
多采用氨芐青霉素或青霉素治療，慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等也有效。預(yù)防措施主要是消滅動(dòng)物中的儲(chǔ)存寄主，牛奶經(jīng)巴氏消毒后再飲用，積極治療孕婦患者等。
參看
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》李斯特菌病(Listeriosis)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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