先天性后尿道瘺
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尿道瘺(urethral fistula)是指部分或全部尿液經尿道的異常通道排出體外或流經其他器官再排出體外的一種病理狀態。根據發病原因可分為先天性和后天性兩類。先天性尿道瘺很少見，又分為前尿道瘺和后尿道瘺。前尿道瘺極為罕見，后尿道瘺較前尿道瘺多，常并發直腸肛管畸形。
目錄 |
先天性后尿道瘺的病因
(一)發病原因
胚胎發育期間，尿生殖皺襞未閉或未能將尿生殖竇與直腸分隔開。導致尿道與直腸或會陰相通。可分為以下3型。
1.尿道直腸瘺并發肛門直腸閉鎖 直腸末端變細，通向后尿道。有的與前列腺部尿道相通，有的與膜部尿道相通。無肛門，胎糞由尿道排出，同時可并發先天性尿道狹窄，這是臨床上最常見的一種類型。
2.“H”形尿道直腸瘺 肛門直腸正常，后尿道與直腸之間有瘺管存在，呈“H”狀。
3.后尿道會陰部瘺 瘺管起于后尿道，與會陰部皮膚相通。
(二)發病機制
先天性后尿道瘺的癥狀
新生兒肛門直腸閉鎖，排尿時尿道排氣，尿液混濁，混有胎便，即可診斷。“H”形尿道直腸瘺除可有上述癥狀外，也可能尿道不排尿，尿由直腸排出，呈水樣便。由于尿液經瘺管進入直腸，可發生高血氯性酸中毒。大部分病員并發腎盂腎炎，反復發作。會陰部瘺，主要是排尿時會陰部漏尿，一般瘺管小，尿流不呈線，呈滴狀，仔細觀察才能看到瘺口。有的在排尿時會陰部呈囊狀突起，頂部有小孔漏尿。病兒可有下尿路感染，如不并發上尿路畸形及膀胱輸尿管反流，危害并不大。
新生兒肛門閉鎖者均應想到尿道直腸瘺的可能。肛門指診在距肛門l～2cm的直腸前壁可觸及凹陷的瘺口。結合尿道造影美蘭試驗和內腔鏡檢查可明確診斷。
先天性后尿道瘺的診斷
先天性后尿道瘺的檢查化驗
排尿性膀胱尿道造影，可看到造影劑進入直腸。大的瘺孔經內窺鏡可確定其位置。小的瘺孔內窺鏡不易見到。“H”形瘺管可通過直腸鏡看到瘺孔或瘺孔處凹陷，直腸亞甲藍灌腸后尿呈藍色。
先天性后尿道瘺的西醫治療
(一)治療
1.尿道直腸瘺并發肛門直腸閉鎖 先行結腸造瘺，必要時同時行恥骨上膀胱造瘺，待年長能承受較大手術時行直腸尿道分離術，修補瘺管并作肛門成形術。
2.H形尿道直腸瘺 先行結腸造瘺及恥骨上膀胱造瘺，二期經會陰切除瘺管，分別行后尿道及直腸修補。
(二)預后
參看
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