兒科學(xué)/人工喂養(yǎng)、斷乳及輔助食品的添加
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（一）人工喂養(yǎng)的對象：①母親沒有乳汁分泌；②乳母患有較嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如心、肺、腎臟病、內(nèi)分泌病，或患有慢性傳染病如肝炎、肺結(jié)核等，均不宜哺喂嬰兒；③嬰兒患有苯丙酮尿病、半乳糖血癥等遺傳代謝病，不適于母乳喂養(yǎng)。
（二）人工喂養(yǎng)的選擇與喂養(yǎng)技術(shù)
1．鮮牛奶為最常用人工喂養(yǎng)的乳品，其與人乳的區(qū)別點為：①牛乳中含蛋白質(zhì)為3.3%，較人乳高但以酪蛋白為主。酪蛋白遇胃酸后容易凝結(jié)成堅韌的乳塊，不易消化，因而食用前應(yīng)采取加水稀釋，加熱煮沸或加酸以使凝塊變小變軟；②牛乳中不飽和脂酸較人乳少，脂肪球大不易消化；③牛乳中各種礦物質(zhì)濃度均高于人乳，需要加水稀釋，以降低滲透壓負(fù)荷；④人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量極少無法彌補。
2．鮮牛乳的調(diào)制：嬰兒的需熱量為每日～460KJ/kg，需水量為每日ml/kg，每日ml牛乳含熱量2761KJ，含蛋白質(zhì)33g，加糖5%，故5%糖牛乳100ml含熱量為360KJ。
舉例：4個月嬰兒體重6公斤
每日需熱量為6×460KJ=2760KJ
每日需5%糖牛乳量為100：360=X：2760
X=100×2760/360=767ml(約750ml左右）
每日需糖量為750×5%=37.5g
每日需水量為150×6-750=150ml，可加入牛乳中或另以米湯、水、果汁補充。
3．喂養(yǎng)技術(shù)：①最好選用大口玻璃奶瓶，易于清洗，便于煮沸消毒；②將每日小兒所需之牛乳、蔗糖及應(yīng)加入水的總量，一并加熱，直至煮沸；③喂哺時嬰兒半臥位于母親懷中，奶瓶前端充滿乳汁，以免小兒吸入過多空氣。喂完后拍背幾分鐘，排出空氣以防止吐奶；④以3～4小時一次為宜，但由于嬰兒食量個體差異很大，很難統(tǒng)一。
（三）混合喂養(yǎng)與斷奶：
1．人乳不足需同時添加牛乳者稱為混合喂養(yǎng)。添加量和方法取于嬰兒的需要量及人乳缺乏的程度。可于下午或傍晚母乳缺乏時，喂以牛乳。也可在每次喂哺人乳后加喂一定量的牛乳，這樣哺乳次數(shù)并未減少，仍能保持按時刺激乳房以維持乳汁分泌。
2．嬰兒生后頭6個月內(nèi)生長發(fā)育迅速，母乳喂養(yǎng)是最理想的。但6個月以后單純?nèi)巳橐巡荒軡M足小兒生長發(fā)育的需要，而且小兒常因眷戀母乳而拒絕其他食品，出現(xiàn)食欲缺乏或食欲異常，常有體重減輕、營養(yǎng)不良或貧血等。因此人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在適當(dāng)時期斷奶。斷奶應(yīng)逐漸進(jìn)行，在正常添加輔助食品的條件下，8～12個月為斷奶最適當(dāng)?shù)臅r期。一般先從6～8個月起每日先減少一次哺乳，用輔助食品代替，以后逐漸減少哺乳次數(shù)直至斷奶。在乳品缺乏地區(qū)，可每日保留1～2次人乳喂哺，直至1歲半至2歲。2歲時即使仍有少量人乳也應(yīng)停止哺喂。在炎熱夏季或嬰兒患病時不宜斷奶，可延至秋涼時進(jìn)行，以免發(fā)生腹瀉等消化紊亂。
（四）輔助食品添加的重要意義和添加的原則及品種
1．人乳喂養(yǎng)至3～4月時乳汁分泌量常不能滿足嬰兒需要。人工喂養(yǎng)者也不能單純依靠增加牛乳量來滿足嬰兒的營養(yǎng)；當(dāng)每日奶量達(dá)1000ml及每次量達(dá)200ml以上時，即宜添加輔助食品，以保證嬰兒的生長。
2．輔助食品既補充營養(yǎng)不足，又是斷奶及以后喂以固體食物的過渡。輔助食品應(yīng)含有各種重要營養(yǎng)素，并應(yīng)適合嬰兒的消化能力，最初宜選擇糊狀，不含纖維者，如奶糕，菜麥糊，豆付，魚松，蛋黃等。
3．添加輔助食品應(yīng)循序漸進(jìn)，每次添加一種，從小量開始，小兒適應(yīng)后再逐漸加量，進(jìn)而添加第二種，第三種……。
4．輔食種類：1～3月可添加菜湯、水果汁、魚肝油，以補充纖維素A、B、C、D和鐵、鈣、磷等，4～6月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等以補充熱能，鍛煉小兒從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)食物，7～9個月可添爛粥、面條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅干、鏝頭片、熟土豆等以補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)類等，并由半流質(zhì)過渡到固體食物，10～12個月即可吃軟飯、掛面、帶餡食品，碎肉等直至斷奶。
［附］小兒營養(yǎng)狀況的評價及微機處理
1．營養(yǎng)狀況是影響兒童生長發(fā)育的重要因素，而且與多種疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。因此定期的評價小兒營養(yǎng)狀況，可以及早發(fā)現(xiàn)問題并尋找原因加以處理，以保證小兒正常生長發(fā)育。通常采用的指標(biāo)為身長及體重，身長是一項穩(wěn)定的有價值的生長測量指標(biāo)，重復(fù)性好。暫時的營養(yǎng)不足不會對身長產(chǎn)生明顯的影響，只有較長期的營養(yǎng)不足才能使骨骼生長停滯而影響身長的增長。體重是身體各部重量的總和，是反映營養(yǎng)狀況最易獲得的指標(biāo)。以上兩個指標(biāo)是較常用的評價營養(yǎng)的單項指標(biāo)，但易受個體差異、遺傳等因素的影響，目前多參用按身高體重值，（因小兒初生至身長125cm這一發(fā)育時期內(nèi)，其身長與體重之間有平行發(fā)展的規(guī)律，即身長每增加3.8cm,體重即增加1kg）提出“該身長兒童應(yīng)有的體重”概念，代表標(biāo)準(zhǔn)體重。而不是“某年齡兒童所應(yīng)有的體重”，小兒實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之比，即可代表該小兒的營養(yǎng)狀況，提出小兒營養(yǎng)狀況指數(shù)公式，即：
指數(shù)“100”代表這一階段小兒的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)狀況。超過或低于指數(shù)100，表示小兒的營養(yǎng)狀況是優(yōu)或劣。定期測量可及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。例如3月份的指數(shù)為96，5月份時雖然身長體重均有增加，但其指數(shù)變?yōu)?2，即應(yīng)查明原因，調(diào)整飲食。
2．兒童營養(yǎng)狀況評估電腦系統(tǒng)
采用形態(tài)指標(biāo)：體重、身長、坐高、頭圍、上臂圍、小腿圍、皮下脂肪等，利用微型計算機的貯存信息多、準(zhǔn)確、檢索速度快的優(yōu)點，進(jìn)行綜合評估。可以評價個體及群體發(fā)育，并可進(jìn)行營養(yǎng)性疾病的篩查。首先應(yīng)用膳食營養(yǎng)素分析電腦系統(tǒng)進(jìn)行兒童膳食調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所得食品名稱、消耗量和人數(shù)，計算出每日每人各營養(yǎng)素的攝入量、能量來源、膳食構(gòu)成比例和不足的營養(yǎng)素，對所有過剩或不足者，提供增減食品的建議。
經(jīng)微機處理后作出食品建議為：幾種斷奶食品；嬰兒膳食建議；兒童常用含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物豐富的食物表；介紹幾種強化食品。
在現(xiàn)代兒童保健工作中，借助微機進(jìn)行膳食營養(yǎng)素分析及兒童營養(yǎng)狀況評估，可以高效準(zhǔn)確的提供信息。
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