乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)
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乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘺。常為永久性人工肛門，也有用作暫時(shí)性人工肛門的。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。
2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。
3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。
麻醉
局麻或硬膜外麻醉。
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位。
2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右側(cè)的闌尾切口，長(zhǎng)約5～7cm。
3.切斷乙狀結(jié)腸 選擇乙狀結(jié)腸造瘺處，一般取乙狀結(jié)腸移動(dòng)度較大的部位，距腫瘤約10～15cm處。自腸壁側(cè)至系膜根部分離乙狀結(jié)腸系膜，注意勿損傷腸系膜血管，結(jié)扎出血點(diǎn)。用兩把十二指腸鉗或全齒直止血鉗，夾住已分離腸系膜的乙狀結(jié)腸，在兩鉗之間切斷乙狀結(jié)腸。近端乙狀結(jié)腸用陰莖套套住，并用紗布條結(jié)扎。
4.封閉遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸 在一期直腸切除術(shù)中，遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸也用陰莖套套住，紗布條結(jié)扎，然后隨腫瘤一起切除。若系分期直腸切除術(shù)，遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸內(nèi)層用1-0號(hào)絲線作全層連續(xù)縫合，外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合，隨即送入盆腔內(nèi)。
5.近端乙狀結(jié)腸造瘺 一般在左下腹直肌外側(cè)，臍下6cm處，作梭形或斜形小切口，切除一塊皮膚和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需適合于近端乙狀結(jié)腸通過(guò)。隨即將近端乙狀結(jié)腸自小切口引出，再用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。
將近端乙狀結(jié)腸引出切口外5cm，將腹腔內(nèi)的近端乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)腹壁的腹膜用細(xì)絲線間斷縫合固定，包扎殘端的陰莖套和紗布條不要解開(kāi)。造瘺處與引出的乙狀結(jié)腸用凡士林紗布包裹保護(hù)。
6.縫合 逐層縫合腹壁切口。
術(shù)中注意事項(xiàng)
施行乙狀結(jié)腸單口式造瘺術(shù)，多系永久性人工肛門，術(shù)中應(yīng)注意造瘺切口的大小。一般造瘺切口與腸壁的間隙，以能容一手指為合適。過(guò)松將引起術(shù)后腸管膨出，過(guò)緊可發(fā)生人工肛門狹窄。在接出腸管時(shí)應(yīng)注意系膜方向，不要扭轉(zhuǎn)，以免造成梗阻。
術(shù)后處理
乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后引出的腸端，一般在術(shù)后2～3日開(kāi)放。如發(fā)生明顯腹脹，可放置膠皮導(dǎo)管作荷包縫合，提早開(kāi)放和減壓。外置結(jié)腸開(kāi)放后，初期糞便可能較稀且多，但以后逐漸轉(zhuǎn)干。1周以后，可每天或隔天定期灌腸，以養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣，待排便規(guī)律，即中止灌腸，應(yīng)用人工肛門袋儲(chǔ)存糞便。局部皮膚保護(hù)清潔，避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄。
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