臨床生物化學(xué)/空腹型低血糖癥

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臨床生物化學(xué)

糖代謝紊亂
- 低血糖癥
  - 空腹型低血糖癥
  - 刺激性低血糖癥

正常人一般不會(huì)因?yàn)?a href="/w/%E9%A5%A5%E9%A5%BF" title="饑餓">饑餓而發(fā)生低血糖癥，這是因?yàn)檎５恼{(diào)節(jié)機(jī)制可維持血糖濃度＞2.8mmol/L(50mg/dl)。成年人空腹時(shí)發(fā)生低血糖癥往往由于葡萄糖利用過(guò)多或生成不足。如果懷疑病人有此型低血糖癥，可以按圖3-5所示檢查程序找出原因。

表3-4 低血糖的臨床分類(lèi)

⒈空腹性低血糖癥
	①高胰島素血癥：良性、惡性和多發(fā)性胰島瘤，小腺瘤病胰島細(xì)胞增殖癥；
	②非胰性腫瘤；③肝和腎疾病；④內(nèi)分泌疾?。?a href="/w/%E5%9E%82%E4%BD%93" title="垂體">垂體、腎上腺、下丘腦等；⑤
	先天性代謝?。?a href="/w/%E7%B3%96%E5%8E%9F%E8%B4%AE%E7%A7%AF%E7%97%85" title="糖原貯積病">糖原貯積病等；⑥各型新生兒低血糖癥；⑦自身免疫性疾病；
	⑧饑餓
⒉刺激性低血糖癥
	①外源性低血糖因子：藥物、毒物；②反應(yīng)性低血糖癥；③遺傳性果糖失耐；
	④半乳糖血癥；⑤酒精性低血糖癥

空腹型低血糖癥的診斷程序

圖3-5 空腹型低血糖癥的診斷程序

若測(cè)得12小時(shí)空腹血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥。進(jìn)一步檢測(cè)胰島素（I）與葡萄糖（G）的比值（I/G），如I/G＞0.3，提示為胰島素瘤，如測(cè)其C肽和胰島素原也會(huì)增高。若I/G＞0.3的低血糖者，還可做以下檢測(cè)以進(jìn)行鑒別診斷（見(jiàn)力圖3-6）。胰外腫瘤病人血清中可以有類(lèi)胰島素活性物質(zhì)，后者具有降低血糖的作用。空腹性低血糖預(yù)后比刺激性低血糖癥差，且難以用食物控制。