中心暗點或弓形暗點
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多發(fā)性一過性白點綜合征視野檢查可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。
目錄 |
中心暗點或弓形暗點的原因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
有關其發(fā)病機制目前尚不完全清楚。有人認為感染因素可能與其發(fā)病有關，也有人認為感染可能是一種誘因，通過引起組織損傷、抗原暴露、新的抗原形成和免疫功能紊亂等機制，最終引起自身免疫反應，引起多發(fā)性易消散性白點綜合征之類的疾病。
中心暗點或弓形暗點的診斷
大多數病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現視野暗點。視力下降范圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶，位于視網膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500μm，色淡且邊界模糊，極似低功率激光在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細胞，少數病例可見血管白鞘形成。
眼底熒光素血管造影的早期可見相應于白點病灶的簇狀強熒光斑，后期可見病灶熒光素染色和視盤毛細血管滲漏。吲哚青綠血管造影的早期并不顯現脈絡膜血管的異常，但在10min之后的造影后期可見無熒光暗點。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶，此時明顯可見。無熒光的斑點直徑大于其他檢查時所見的相應病灶，視盤可見環(huán)形的弱熒光區(qū)圍繞。
視野檢查可呈多種形態(tài)的改變，生理盲點擴大最為常見，尤其是ICG血管造影時出現視盤環(huán)形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應電位的振幅降低，多焦ERG的第1級視網膜功能在病程早期出現局灶性異常表現，EOG檢查結果也可呈現異常。
大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1～2周內消失，熒光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復，視力多在3～10周內恢復至發(fā)病前水平，但視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無熒光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊愈后，眼底多不出現瘢痕，僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變，熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。
此病的診斷主要基于其典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助，特別是對臨床表現不典型或疾病出現復發(fā)者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。
中心暗點或弓形暗點的鑒別診斷
中心暗點擴大：中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的表現之一是中心暗點擴大。熒光素眼底血管造影檢查，圓點擴大型(又稱墨漬彌散型)：以染料滲漏的一點為中心向四周擴大。
生理盲點擴大：由于人眼的視神經是在視網膜前面，它們匯集到一個點上穿過視網膜連進大腦，如果一個物體的像剛好落在這個點上就會看不到，稱為盲點。引起生理盲點擴大的疾病假性有腦瘤和急性閉角型青光眼。
眼前異常閃光，增加的黑點：病理性飛蚊癥一般由嚴重疾病引起，是因玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等構造發(fā)生病變而導致玻璃體變化。
瞼結膜沙粒外觀：瞼結膜沙粒外觀是沙眼的癥狀之一。沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生，同時發(fā)生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內翻畸形，加重角膜的損害，可嚴重影響視力甚至造成失明。
大多數病人主訴為視力突然下降和閃光感，部分病人可出現視野暗點。視力下降范圍可為1.0～0.05，但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點狀病灶，位于視網膜的深層及RPE，多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍，但不侵犯中心凹，赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形，大小不等，為100～500μm，色淡且邊界模糊，極似低功率激光在視網膜上形成的光凝斑。中心凹處?？梢娂毿〉纳仡w粒。部分病例視盤邊界不清，在急性期可見玻璃體有少量細胞，少數病例可見血管白鞘形成。
眼底熒光素血管造影的早期可見相應于白點病灶的簇狀強熒光斑，后期可見病灶熒光素染色和視盤毛細血管滲漏。吲哚青綠血管造影的早期并不顯現脈絡膜血管的異常，但在10min之后的造影后期可見無熒光暗點。在眼底鏡下和熒光素血管造影時不易察覺的病灶，此時明顯可見。無熒光的斑點直徑大于其他檢查時所見的相應病灶，視盤可見環(huán)形的弱熒光區(qū)圍繞。
視野檢查可呈多種形態(tài)的改變，生理盲點擴大最為常見，尤其是ICG血管造影時出現視盤環(huán)形弱熒光的病例。另外可見弓形暗點、旁中心暗點或中心暗點。電生理檢查顯示ERG的a波和早期反應電位的振幅降低，多焦ERG的第1級視網膜功能在病程早期出現局灶性異常表現，EOG檢查結果也可呈現異常。
大多數MEWDS患者的病程相對短暫。眼底的白色病灶常在1～2周內消失，熒光素血管造影和電生理的異常表現也可迅速恢復，視力多在3～10周內恢復至發(fā)病前水平，但視野的生理盲點擴大和ICG血管造影所見無熒光暗點卻可存留相對較長的時間。MEWDS痊愈后，眼底多不出現瘢痕，僅在黃斑殘留輕微的RPE色素改變，熒光素血管造影時偶見窗樣缺損。
此病的診斷主要基于其典型的眼底表現、病變的自然消退等臨床資料，熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影檢查對診斷有較大幫助，特別是對臨床表現不典型或疾病出現復發(fā)者更有診斷價值。視野檢查和電生理檢查對診斷可提供一定的資料。
中心暗點或弓形暗點的治療和預防方法
(一)治療
MEWDS為自限性疾病，一般無需治療，視力多可恢復。少數病例可見復發(fā)，即可為原患眼復發(fā)，也可發(fā)生于對側眼。復發(fā)的次數也不盡相同。盡管出現復發(fā)，但視力多恢復良好。
(二)預后
盡管出現復發(fā)的情況，但多數患者視力可能恢復至發(fā)病前的水平。
參看
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