中醫婦科/難產
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妊娠足月臨產時，胎兒不能順利娩出者，稱為“難產”，古稱“產難”。
中醫學關于難產的論述，與西醫學產力異常、產道異常、胎位異常和胎兒異常的難產是一致的。本節論述的氣血失調難產，基本相當于西醫學的產力異常的難產。
［病因病機］
氣血失調難產的機理主要有虛、實兩方面，虛者是氣虛不運而難產，實者是濕瘀阻滯而難產。常見分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、氣滯濕郁四型。
一、腎氣虛弱
孕婦先天不足，早婚多產，或房事不節，損傷腎氣，沖任不足，胞宮無力運胎，以致難產。
二、氣血虛弱
孕婦素體虛弱，氣血不足，產時用力汗出，或用力過早，耗氣傷津，氣血大傷，沖任不足，胞宮無力運胎，以致難產。
三、氣滯血瘀
孕婦素多憂郁，或安逸過度，氣血運行不暢，或臨產憂慮緊張，氣結血滯，或產時感寒，寒凝血滯，氣機不利，皆使沖任失暢，胞宮瘀滯，不能運胎，以致難產。
四、氣滯濕郁
孕婦素多憂郁，氣機不暢，或孕后胎體漸大，阻礙氣機升降，易致氣滯濕郁，濕停沖任，壅塞胞宮，不能運胎，以致難產。
［辨證論治］
本病的處理原則是促進和協調子宮的收縮，促進產程進展，盡量減少創傷，以恰當而安全的方式結束分娩。在辨證治療中要注意與交骨不開難產、胎位異常難產及胎兒異常難產嚴格區別。
治療大法是虛弱者補氣行血以運胎，濕瘀者行氣活血以滑胎。但補虛不可過用滋膩之藥，以防滯產；化瘀不可過用破血耗氣之品，以防傷胎。
一、腎氣虛弱型
主要證候：產時陣痛微弱，宮縮不強，產程過長，腰酸痛重，頭暈耳鳴，努責無力，舌淡，苔薄潤；脈細滑。
證候分析：腎氣虛弱，沖任不足，故使陣痛微弱，努責無力；胞宮無力運胎，故使宮縮不強，產程過長；腎主骨生髓，.腦為體之海，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛重，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄潤，脈細滑，為腎氣虛弱之征。
治療法則：補腎降氣，開竅催產。
方藥舉例：神效催生丹（《衛生家寶產科備要》）。
臘月兔腦髓1枚（去皮膜，研如泥）冰片5g（另研，代麝香）乳香末12．5g（另研）母丁香5g（極細末）
上藥研細，用兔腦髓為丸，雞頭實大，陰干后瓷瓶收封備用。臨產時溫丁香湯送服1丸。
方中兔腦髓補腎益精，催生滑胎；公丁香、母丁香溫，腎降逆，開竅催產；乳香、冰片活血散結，開竅催產。全方共奏補腎降氣，開竅催產之效。
二、氣血虛弱型
主要證候：產時陣痛微弱，宮縮不強，產程過長，神倦乏力，心悸氣短，或用力過早，努責無力，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈虛大或細弱。
證候分析：氣血虛弱，且又用力過早，沖任不足，故使陣痛微弱，努責無力；胞宮無力運胎，故使宮縮不強，產程過長；氣血兩虛，不能上榮，故面色蒼白；氣虛中陽不振，則神倦乏力，氣短；血虛心失所養，則心悸。舌淡，苔薄，脈虛大或細弱，為氣血虛弱之征。
治療法則：補氣養血，潤胎催產。
方藥舉例：送子丹（《傅青主女科》）。
方中生黃芪補益中氣，氣足以推送胞胎；熟地、麥冬、當歸、川芎養血益陰，血旺以潤澤胞胎。血旺則氣得所養，氣足則血得所依，氣血俱旺，以收潤胎催產之效。
三、氣滯血瘀型
主要證候：產時腰腹持續脹痛，疼痛劇烈，宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下，精神緊張，煩躁不安，胸悶脘脹，時欲嘔惡，面色紫黯，舌黯紅，苔薄白，脈弦大或至數不勻。
證候分析：氣機不利，沖任失暢，瘀滯胞宮，故使產時腰腹持續脹痛，疼痛劇烈；胞宮瘀滯，故宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下；素多憂郁，氣機不利，故使精神緊張，煩躁不安，胸悶脘脹；氣機逆亂，升降失調，則時欲嘔惡。面色紫黯，舌黯紅，苔薄白，脈弦大或至數不勻，為氣機逆亂，氣滯血瘀之征。
治療法則：行氣化瘀，滑胎催產。
方藥舉例：催生立應散（《濟陰綱目》）。
車前子、當歸、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳殼、川芎、白芍藥
方中當歸、川芎、牛膝活血化瘀，潤胎催產為君；大腹皮、枳殼寬中下氣，行滯催產為臣；車前子、冬葵子利水滑胎；白芷、白芍藥養血消腫，緩急止痛。全方共奏行氣化瘀，滑胎催產之效。
若血瘀甚者，癥見臨產腰腹持續疼痛不止，呼喊不已，劇痛難忍，面色紫黯，脈滑大。
治宜活血化瘀，滑胎催產為主，方用陳氏七圣散（《婦人大全良方》）。
延胡索沒藥白礬白芷姜黃當歸桂心各等分淬酒調服10g，服一二杯立產，方中延胡索、沒藥、姜黃、當歸、桂心溫經化瘀，行氣止痛，滑胎催產；白芷消腫止痛；白礬消腫止血。全方共奏活血化瘀，滑胎催產之效。
四、氣滯濕郁型
主要證候：產時腰腹持續脹痛，疼痛難忍，宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下，面浮肢腫，頭暈目眩，心悸氣短，胸膈滿悶，惡心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈弦滑或滑大。
證候分析：氣滯濕郁，濕停沖任，壅塞胞宮，故使腰腹持續脹痛，疼痛難忍；濕濁壅塞胞宮，故宮縮雖強，但無規律、無推力，久產不下；濕濁內停，泛溢肌膚，則面浮肢腫；膈間有水氣，則心悸氣短，胸膈滿悶，惡心嘔吐；濕濁中阻，清陽不升，頭暈目眩。舌黯，苔白膩，脈弦滑或滑大，為氣滯濕郁之征。
治療法則：理氣化濕，滑胎催產。
方藥舉例：神效達生散（《達生篇》）。
蘇梗、當歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白術、陳皮、貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白
方中白術、陳皮、貝母健脾化濕，理氣調中，化痰散結；蘇梗、枳殼利膈寬中，順氣催產；大腹皮、冬葵子下氣利水，消腫滑胎；蔥白通陽散結。全方共奏理氣化濕，滑胎催產之效。
參看
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