中醫(yī)傷科按摩學/小兒橈骨小頭半脫位

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中醫(yī)傷科按摩學

關節(jié)脫位各論
- 上肢關節(jié)脫位
  - 肩關節(jié)脫位
  - 肘關節(jié)脫位
  - 小兒橈骨小頭半脫位
  - 腕月骨脫位
  - 掌指關節(jié)脫位
  - 指間關節(jié)脫位

小兒橈骨小頭半脫位，又稱小兒牽拉肘，多發(fā)生于4歲以下的幼兒。橈骨小頭半脫位，并無關節(jié)囊的破裂及橈骨小頭的明顯移位，傷后肘關節(jié)無明顯腫脹與畸形。X線拍片，亦不能顯示關節(jié)的病變，故有肘關節(jié)假性脫位之稱。6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，故不易發(fā)生半脫位。

【病因病理】

因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全，橈骨小頭與橈骨頸的直徑幾乎相等，有時橈骨頭甚至還小于橈骨頸，關節(jié)囊與環(huán)狀韌帶比較松弛。當幼兒前臂被過度向上牽拉時（如穿衣、跌跤或上樓梯時，肘部在伸直位受到牽拉力的影響），則橈骨小頭易從包繞橈骨頸的環(huán)狀韌帶中滑脫，環(huán)狀韌帶被嵌夾在肱橈關節(jié)面之間，障礙橈骨小頭回復原位，即形成橈骨小頭半脫位。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．有被牽拉的損傷史，傷側肘部疼痛，傷肘保持半屈曲，前臂處于內旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動傷肢及拒絕檢查。

2．傷肘外側部有壓痛，但無腫脹和畸形（即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及），前臂不能外旋，肘關節(jié)被動屈、伸活動時，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。

3．若有明顯外傷史者，應作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。

本病之診斷，結合病史、癥狀及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關節(jié)滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進行鑒別。

【手法治療】

牽引旋臂屈壓法　家長抱傷兒于坐位，并固定其傷肢上臂。術者立其對面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將其外旋、過伸，同時握肘之拇指向內后方輕壓橈骨小頭，握腕之手將肘關節(jié)屈曲至最大限度。繼之，內旋前臂、伸直肘關節(jié)，半脫位即可整復。傷肘疼痛即刻消失，前臂可上舉，手能握物。

【注意事項】

1．復位后，一般不須固定，可囑家長在3日內避免牽拉患兒傷肢，以防止復發(fā)。

2．6歲以后兒童，因橈骨小頭發(fā)育，不易發(fā)生半脫位，肘關節(jié)損傷，應注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。

3．整復手法宜輕緩柔和，牽引力不可過大、過猛。