肺動脈瓣關閉不全
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肺動脈瓣關閉不全，顧名思義就是肺動脈瓣無法正常關閉，導致一系列病理生理改變。多數為功能性的，由于風濕性二尖瓣病變或先天性心血 管病導致肺動脈壓力升高而引起；少數由于風濕病、細菌性心內膜炎直接損害瓣膜或 先天畸形所引起。右心室舒張時，肺動脈瓣不能嚴密關閉，部分血液由肺動脈逆流入 右心室，逐漸導致右心室肥厚和擴大。可有心悸、氣喘、肝腫大和水腫等癥狀，嚴重 者可發生心力衰竭。部分患者適合手術治療。
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臨床特點
肺動脈瓣關閉不全本身的癥狀往往不明顯，也缺乏特異度，比如咳嗽、呼吸困難、胸痛、心悸等。一般被原發病的表現所掩蓋，僅在聽診或做心臟彩超時偶然發現。 查體：包括肺動脈高壓和肺動脈瓣關閉不全本身產生的聽診改變。肺動脈高壓的體征有肺動脈瓣區收縮早期喀喇音(噴射音)，可伴有噴射性收縮期雜音，伴有肺動脈瓣第2心音亢進和心音分裂(吸氣時明顯)。肺動脈瓣關閉不全本身的體征有肺動脈瓣區舒張早期嘆氣樣遞減型雜音，向胸骨左緣第5肋間傳導，臥位及吸氣時增強。繼發性的功能性肺動脈瓣關閉不全產生的肺動脈瓣區舒張早期嘆氣樣雜音又稱為Graham-Steell雜音。其他非特異的體征有，胸骨左緣第4肋間常聞及第3、第4心音，吸氣時增強。
輔助檢查
- 心電圖：可有右心室肥厚、右束支傳導阻滯等非特異性表現。
- 二維超聲：有助于了解有否肺動脈瓣膜病變、有否肺動脈根部和瓣環擴張，還有助于明確有否心房、心室的擴大及其他心臟病變，了解患者的心功能、肺動脈高壓情況。也可鑒別功能性或器質性肺動脈瓣關閉不全。前者主要表現為肺動脈瓣環擴大，瓣膜本身無增厚、鈣化、活動受限；后者肺動脈瓣膜病變明顯。
- 彩色多普勒超聲：心臟彩超是診斷本病敏感而確切的方法，可確診該病。通過心臟彩超檢查可以發現一些臨床體格檢查尚未聞及病理性雜音的亞臨床型病例。根據肺動脈瓣舒張期反流束的長短可以把肺動脈瓣關閉不全分為輕、中、重度。
- X線胸部攝片或透視：X線胸部攝片結果為非特異性，主要為右心室擴大和肺動脈段突出。透視下可見肺門動脈搏動增強。但一般不需行心導管檢查。
鑒別診斷
（1）與主動脈瓣關閉不全引起的舒張期嘆氣樣雜音鑒別：主動脈瓣關閉不全雜音最響處位于胸骨左緣第3肋間，向心尖部傳導，以坐位前傾呼氣末明顯，常常伴有心尖區舒張期隆隆樣雜音(稱為Austin-Flint雜音)。心臟彩超檢查明確診斷。
（2）與生理性反流鑒別：心臟彩超發現肺動脈瓣口反流時要與生理性反流鑒別:由于心臟彩超非常敏感,檢查發現的肺動脈瓣反流很大一部分是生理性的，一般認為生理性肺動脈瓣反流的聽診無雜音，表現為反流量少，反流束呈細長條形，約10 mm左右，最大流速為119 m /s以下，不伴肺動脈擴張、右心室肥大。
治療
治療多針對引起肺動脈高壓、肺動脈瓣關閉不全的潛在原因。僅僅在嚴重的肺動脈瓣反流導致難治性右心衰時，才考慮對瓣膜進行手術治療。詳細可參看風濕性心臟病等相關詞條。
參看
參考文獻
- 陸再英、鐘南山主編.《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.
- 周萬興.肺動脈瓣狹窄、關閉不全的診斷與治療
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